衣原体感染的治疗方法（鹦鹉热衣原体感染的诊断和治疗）

　　衣原体感染的治疗方法（鹦鹉热衣原体感染的诊断和治疗）
　　医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
　　鹦鹉热是一种人畜共患的传染病，主要是由革兰阴性菌胞内寄生的鹦鹉热衣原体引起。鸟类、家禽及野生动物均可携带并感染，人类经呼吸道吸入或密切接触可发生人畜传染，人与人之间的传染也存在可能性，但相对罕见。关于鹦鹉热的临床表现和治疗，下面一起来了解一下吧！
　　1流行病学
　　鹦鹉热衣原体可影响任何年龄和性别的人群，但发病率在中年达到高峰，年龄范围为3555岁。该病原体在全球许多国家和地区都有发现，且随着动物的迁徙，宠物鸟类饲养的不断增加，鹦鹉热衣原体感染也呈现出逐年上升的趋势。
　　2临床表现
　　人类感染鹦鹉热衣原体的症状主要表现为呼吸系统疾病，但临床表现可有不同。鹦鹉热衣原体具有很强的致病性，感染者多出现畏寒、咽痛及头痛等类似流感样症状，病情严重者可导致肺炎、心内膜炎和脑炎等多种并发症，并危及生命。有研究表明，鹦鹉热衣原体感染从无症状到暴发性侵袭性疾病的平均潜伏期为514天。其他症状还包括精神状态改变、颈强直、畏光、肝脾肿大和咽炎等。
　　鹦鹉热衣原体可影响全身多个系统和器官，临床表现如下：
　　中枢神经系统受累时可表现为脑膜炎、小脑共济失调、颅神经麻痹、横纹肌炎、格林巴利综合症以及癫痫。
　　呼吸系统表现包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭和脓毒性休克。
　　心脏受累时可变现为心肌炎、心包炎、心内膜炎和主动脉炎。
　　肾脏和消化系统表现包括急性间质性肾炎、急性肾功能衰竭、肾小球肾炎、肝炎、胰腺炎以及急腹症。
　　血液系统表现有弥漫性血管内凝血（DIC）、脾肿大和嗜血细胞综合征。
　　风湿病表现包括反应性关节炎和多动脉炎。
　　3诊断
　　鹦鹉热的实验室检查结果均为非特异性的，可显示肝功能异常、贫血以及白细胞减少。多数鹦鹉热衣原体肺炎的胸部X线主要表现为不同程度的肺部浸润，同样不具备特异性。
　　尽管鹦鹉热衣原体感染与鸟类接触密切相关，但这并不是诊断的必要条件，特别是在大量野生鸟类生活的地区。多数患者的诊断基于病史、职业、爱好、旅行史以及高度的疑诊指数。
　　美国疾控中心（CDC）发布的鹦鹉热诊断指南指出，在适当的临床情况下，符合下列任一标准即可诊断：
　　从呼吸道分泌物中分离出致病菌
　　通过补体结合试验（CFT）或微量免疫荧光（MIF）检测间隔2周采集的血清样本之间的抗体滴度增加4倍或更多
　　MIF检测单一IgM抗体滴度为1：16或更高
　　值得注意的是，鹦鹉热衣原体普通细菌培养检出率低；细胞培养耗时，对实验室生物安全等级要求高，无法常规开展；血清学试验早期诊断价值低，适合回顾性诊断。
　　4治疗和预后
　　鹦鹉热衣原体感染的治疗主要基于细胞内活性，药代动力学以及临床试验的证据，推荐四环素类抗生素，在无禁忌证的患者中推荐应用强力霉素。病例报告显示，多数感染者的发热和临床症状在治疗的48h内改善。对于不能应用四环素类药物的患者，可选择大环内脂类抗生素，如阿奇霉素和红霉素。治疗鹦鹉热衣原体感染的三线抗生素包括喹诺酮类药物，其疗效低于四环素和大环内酯类药物。
　　鹦鹉热的预后主要取决于患者的严重程度、合并症以及治疗和支持性护理的时间。尽管应用抗生素治疗，据估计其死亡率为1。
　　参考资料：
　　1。huJ，YarrarapuSNS，DurraniMI。Psittacosis。〔Updated2021Jan5〕。In：StatPearls〔Internet〕。TreasureIsland（FL）：StatPearlsPublishing；2021Jan。
　　2。张戈，朱良梅，周晶。等。鹦鹉热衣原体肺炎危重症病例的救治与护理。中华临床感染病杂志。2020。13（2）：134136。
　　3。StewardsonAJ，GraysonML。InfectDisClinNorthAm。2010Mar；24（1）：725。doi：10。1016j。idc。2009。10。003。
　　BalsamoG，MaxtedAM，etal。CompendiumofMeasurestoControlChlamydiapsittaciInfectionAmongHumans（Psittacosis）andPetBirds（AvianChlamydiosis），2017。JAvianMedSurg。2017Sep；31（3）：262282。doi：10。1647217265。