长期拉肚子是什么原因（肠炎与肠癌最明显区别）

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　　炎症性肠病是一种病因不明、自发性、反复发作性、难治性的慢性肠道炎症性疾病。临床主要表现为反复的腹痛、腹泻、血便，甚至出现各种全身并发症。由于病程迁延，严重影响患者的生活质量。
　　【病例】近半年来，某市双流某中学的赵老师反复出现左下腹痛、腹泻，大便每天3～5次，多为稀烂便，最近的大便中带有脓血。学校医务室的医生考虑为痢疾，让服抗生素治疗，但一周后病情无好转，大便次数也越来越多，每天达到8～10次之多，人也消不少。她又去附近的卫生院就诊，医生诊断为慢性肠炎，给开了一些药，然而这些药并没有什么效果，腹泻依然如故。
　　为此，赵老师只好到市第二人民医院（三甲医院）消化科就诊，医生怀疑她的腹泻并非痢疾与单纯的慢性肠炎所致，建议她进行结肠镜检查，第二天检查结果显示她的直肠、乙状结肠和降结肠黏膜广泛糜烂、溃疡、出血，并有许多的脓性分泌物附在肠黏膜表面。结肠镜检查结果证实了医生的判断，赵老师最终被确诊为溃疡性肠炎（炎症性肠病的一种）。
　　连续腹泻不止，警惕炎症性肠病＂作怪＂
　　很多人把＂拉肚子＂归咎于受凉、饮食不卫生等。可是有一种＂拉肚子＂却并没那么简单，它的背后可能是炎症性肠病在＂作怪＂。
　　炎症性肠病是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。与普通腹泻相比，炎症性肠病的主要特征是长期慢性腹泻或反复黏液血便。如果腹泻持续5周，每天超过3次，伴腹痛、消瘦，特别是有肛周病变（肛周脓肿、肛瘘）者，应警惕炎症性肠病的可能。
　　什么是溃疡性结肠炎与克罗恩病?
　　溃疡性结肠炎是结直肠黏膜层的连续性炎症病变，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便，可伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，部分患者可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现。
　　克罗恩病是美国病理学家克罗恩，于1932年发现的一种原因不明的炎症性肠病，为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，但好发于末端回肠和右半结肠。临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等，肠道炎症性症状与溃疡性结肠炎近似。
　　如何区分溃疡性结肠炎与克罗恩病?
　　溃疡性结肠炎主要累及直肠，可连续向上延伸累及整个结肠(结肠包括乙状结肠、降结肠、横结肠和升结肠)，病变累及肠壁的黏膜层和黏膜下层。
　　人体消化道管壁分为4层，从内向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。黏膜层与食物接触，可称为消化道腔壁的表层或浅层。如果把消化道管壁比作一道墙，溃疡性结肠炎是墙壁的＂粉层＂坏了，为消化道表层(黏膜层)慢性弥漫性炎症。
　　肠壁深部肌层没有明显受累，溃疡一般不深，不会引起穿孔、瘘管或狭窄、梗阻。溃疡性结肠炎病变，越接近肛门病变越重，其黏膜层的坏死渗出，表现为腹泻、血便或大便中出现像鼻涕一样的黏液。
　　克罗恩病则为全肠壁的病变，从黏膜层到肌层，也就是说＂整个墙壁＂都坏了，因此溃疡很深，容易穿透肠壁引起穿孔、瘘管，全肠壁增厚或疤痕形成，容易引起狭窄或梗阻。克罗恩病最常见的病变部位在回盲部，呈多发、节段性溃疡。
　　炎症性肠病误诊、漏诊较常见
　　近十几年来，炎症性肠病在我国就诊人数呈逐步增加趋势，已成为消化系统的常见病。由于其病因不明且没有特异性表现，炎症性肠病诊断较为困难，误诊、漏诊情况较常见。根据相关文献显示，溃疡性结肠炎和克罗恩病的漏诊率分别高达32.1％和60.9％。
　　由于炎症性肠病常常表现为腹痛、腹泻等症状，不少患者甚至医生都把它解释为＂慢性肠炎＂。此外，克罗恩病患者如果发病于回肠末端还容易与阑尾炎混淆。一旦误诊，患者非但不能解决病痛，还会因不必要的治疗让身体白白受罪。
　　溃疡性结肠炎主要与急性感染性肠炎、缺血性结肠炎、肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎、放射性肠炎、药物性肠病、肠道寄生虫感染等疾病有相似的特征；而克罗恩病主要与肠结核、肠道白塞病、淋巴瘤、阑尾炎等疾病有相似的特征。因此，临床上诊断溃疡性结肠炎或克罗恩病，必须要与这类疾病加以鉴别。与常见的消化疾病不同，炎症性肠病一般采用＂排他性＂诊断，即必须在排除了其他因素(特别是感染)导致的肠道炎症以后，最后通过做结肠镜、病理活检才能确诊。
　　炎症性肠病虽无法根治，但可以有效控制
　　炎症性肠病的最大特点是反复发作，严重影响生活质量。这一类疾病的病因不清楚，但环境因素、遗传因素、感染因素和免疫因素的相互作用起着非常重要的作用。
　　据专家研究发现，患者存在肠道免疫系统异常反应，免疫系统会把患者吃进去的食物、肠道中的细菌等误认为是外来物质，发起＂无差别攻击＂，血中的白细胞到消化道黏膜内去＂战斗＂，继而引发炎症，导致溃疡反复出现。肠道免疫功能紊乱，在夏季由于饮食习惯会加重症状。
　　无论是溃疡性结肠炎还是克罗恩病，都属于终身都会复发的慢性疾病，目前的医疗技术条件下虽不能完全治愈，但是通过长期科学正规的治疗可以控制病情。也就是说，炎症性肠病虽不能根治，但可以控制。
　　炎症性肠病的治疗，主要是控制患者的肠道黏膜炎症，维持缓解，减少复发，防治并发症。治疗方案的制定要结合病情的严重程度、病变累及的范围和病情的分期等实行个体化治疗。以内科药物治疗为主，主要的药物包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂。当出现肠梗阻、穿孔及肠道癌变等并发症时，则需要外科手术治疗。
　　饮食与营养相当重要
　　俗话说，三分治疗七分调理。除了配合医生进行药物治疗外，饮食管理也是控制炎症性肠病发展的重要手段。
　　(1)为什么要重视饮食与营养？
　　探究炎症性肠病的发病机制，欧美流行病学研究发现，＂西方＂饮食，特别是动物脂肪、含糖饮料、全脂奶摄入过多，膳食纤维摄入低可增加炎症性肠病的患病风险，而摄入新鲜的蔬菜、水果、鱼类、谷物等可降低患炎症性肠病的风险。
　　此外，食物过敏与食物不耐受在炎症性肠病患者中亦常见。营养不良是炎症性肠病患者普遍存在的并发症，发病率高达85％，尤其是克罗恩病患者。患者存在蛋白质一一能量缺乏，铁、锌、维生素A、维生素D、维生素B12等微量营养素缺乏。反复腹痛、腹泻等消化道症状造成患者摄入不足、吸收不良、丢失或消耗增加，加之药物、手术治疗，会导致患者营养不良。而营养不良又会严重影响患者的治疗疗效和生活质量。
　　(2)营养治疗有哪些方法?
　　营养治疗已是炎症性肠病综合治疗的主要措施之一。营养治疗包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)治疗，不但能改善营养状况，研究证实还能缓解克罗恩病，促进肠黏膜愈合，改善自然病程。
　　肠内营养指以符合疾病特征设计的配方制剂替代自然食物，提供机体所需的营养物质。其优点在于减少了自然食物中的抗原和细菌，使肠道＂休息＂的同时，又维持了对肠黏膜的直接营养作用，有助于肠黏膜上皮的修复，并利于维护肠道正常菌群，促进炎症反应缓解。目前肠内营养治疗已是儿童克罗恩病发作期治疗的一线治疗措施；对于成人，肠营养能明显改善炎症性肠病患者的营养不良。
　　（3）如何加强自我饮食与营养管理？
　　炎症性肠病患者自我饮食与营养管理的目的在于满足营养素摄入，改善营养状况；又要防止饮食不当，促发炎症。
　　综合现有饮食与营养治疗的推荐指南，一般主张低脂饮食，根据病情采取限膳食纤维，即低渣饮食，主要内容有：A、足量饮水。B、少食多餐，每3～4小时进食一次。C、保证蛋白质类食物，食用熟透的、易消化的肉类，如禽肉、鱼肉，蛋类和豆类(食物过敏或不耐受者除外)，不添加黄油。D、每当食用新食物时(发作后)，由少量开始添加。E、当没有症状时，可食用全谷物和多种蔬菜与水果；当有症状时，选用易消化、低膳食纤维的食物。F、食用添加益生菌或益生元的食物。G、食物加工做到煮透，烹调简单、清淡化，少用或不用刺激性的色素、香料和调味品。H、服用多种维生素片，激素使用者应补充钙和维生素D。
　　总之，炎症性肠病患者根据病情而采取个体化食，并循序渐进。体重是反映营养状况的＂风向标＂，建议患者每周监测体重，学会记录饮食日记，出现体重下降、饮食摄入量少，应及时到营养门诊就诊。同时，还应适当进行体育锻炼，以增强体质，提高人体免疫力；保持良好的情绪也有助于改善其病情, 促进康复。
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