扁桃体化脓多久能好(扁桃体穿刺抽脓多长时间好)
病例介绍
患者年龄:8个月
患者性别:女
简要病史:
咽痛、张口受限、进食减少3天。
体格检查:
张口轻度受限,咽略充血,悬雍垂被推向左侧,双侧扁桃体无充血、无脓苔。右扁桃体周围膨隆,有波动感。
辅助检查:
颈部CT显示右侧扁桃体周围脓肿(黑色箭头),最大直径4cm。气道明显受压狭窄(白色箭头)。
临床诊断:扁桃体周围脓肿
治疗经过:
无创呼吸支持,静脉注射类固醇,静脉注射氨苄西林/舒巴坦钠治疗。
手术切开排出12ml脓液。
病情迅速好转,第4天出院,口服阿莫西林/克拉维酸一个疗程。
病例述评
【1】流行病学
扁桃体周围脓肿是严重的咽部感染性疾病,约占头颈部软组织脓肿的30%。国外报道每年发病约为0.003%。扁桃体周围脓肿在儿童中少见,5岁以下更为少见,2/3的患者为10岁以上。
【2】发病机制
它是扁桃体隐窝中的炎症,因引流困难通过或破坏隐窝底部进入扁桃体周围间隙而形成。脓肿位于扁桃体被膜与咽上缩肌之间,不同于咽后脓肿,后者多见于婴幼儿,脓肿突起于咽后壁。
【3】鉴别诊断
1.咽旁脓肿
患侧的咽侧壁连同扁桃体被推移向内隆起,也可出现张口受限,但咽部炎症较轻,扁桃体本身无明显病变。颈侧放射性疼痛剧烈,常有炎性脓肿及明显触痛。
2.智齿冠周炎
多伴有下颌智齿阻生和牙周袋形成,龈瓣及周围软组织红肿、疼痛,炎性肿胀可蔓延至舌腭弓,但扁桃体及悬雍垂不受波及。
3.扁桃体脓肿
扁桃体脓肿为扁桃体本身的脓肿,可在扁桃体内穿刺抽出脓腋,从扁桃体上隐窝中可见脓液流出。患侧扁桃体肿大,炎症向周围浸润,但无张口受限。
4.脓性下颌炎
脓性下颌炎是口底的急性炎症,形成弥漫性蜂窝组织炎,在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高,压舌疼痛,伸舌困难,张口受限但非牙关紧闭,感染侵及到咽、喉部可出现上呼吸道梗阻。
5. 传染性单核细胞增多症
当遇到咽喉部急性炎症伴颈部多发淋巴结肿痛的病患,一定要做血液学检查,明确为细菌感染再给予抗生素治疗,若以怀疑为病毒感染,特别要考虑传染性单核细胞增多症时,给予肝功能、EB病毒抗体等检查。
【4】可能的合并症
扁桃体周围脓肿形成后, 如果脓液大量潴留, 治疗不及时或治疗不当可出现一系列并发症, 常见的有咽旁间隙感染、咽旁脓肿、颈上深淋巴结炎、喉炎、喉水肿和颈深部脓肿;少数可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。罕见的并发症有颈部坏死性筋膜炎、颈部血管破裂出血、纵隔脓肿及脓胸等。扁桃体周围脓肿复发率高, 故及时而准确地诊断和选择合理有效的治疗方法非常重要。
【5】治疗
治疗原则:综合治疗,包括积极给予足量抗生素及适量的糖皮质激素,控制炎症,并补液对症处理,积极穿刺抽脓或切开排脓,保证脓液引流通畅,防止感染扩散。
扁桃体周围脓肿常用的处理方法有: (1) 穿刺抽脓; (2) 切开引流排脓; (3) 抗生素有效控制下脓肿期扁桃体切除术。穿刺抽脓、切开引流排脓后扁桃体周围脓肿有复发的可能, 因为扁桃体上隐窝引流不畅 的病因未彻底消除, 另外扁桃体反复的炎症后出现瘢痕, 加重扁桃体上隐窝的阻塞, 感染的概率进一步加大。据报道, 抗生素有效控制下脓肿期扁桃体切除术是一种比较理想的处理方法。扁桃体周脓肿发生后,扁桃体周围的间隙有扩大,容易后续再次出现炎症感染,所以,切除比较合适。但是急性炎症期手术, 因为周围血管扩张, 全身感染及术后出血等并发症的风险加大。扁桃体周围脓肿分为前上型和后上型,临床经常将前者选择最隆起和最软化处切开排脓,后者选择在腭咽弓处切开排脓。
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