放射性肺炎（了解放射性肺炎的治疗方法）

　　放射性肺炎（了解放射性肺炎的治疗方法）
　　原发性支气管肺癌，简称肺癌。2018年在《柳叶刀》发表的全球癌症生存趋势监测报告中肺癌五年生存率仅有21。2。现代医学认为急性放射性肺炎的发生是一个多因子参与，多途径均有调节的过程，在临床上属于不易控制且无特效治疗手段的一类疾病，因此只能采取重预防，轻治疗，防治结合的策略。
　　一、放射性肺炎是肺癌放疗患者需重视的问题，可发展为放射性肺纤维化
　　科技的跃动，提携了肿瘤放射治疗学。放射治疗简称放疗，是指用放射线治疗恶性肿瘤的临床策略：以给予肿瘤精确剂量照射的同时尽可能保护周围正常组织为目的，既根治了肿瘤、延长患者生存质量、并保证患者的较高生活质量。急性放射性肺炎是指肺部受到一定剂量射线后所致肺组织的间质改变为主要病变的急性炎症性疾病。
　　其主要有咳嗽、气促、胸痛等主要临床症状。该病的发生率为5～50，严重肺炎发生率为10～20，病死率高达50。有研究表明，按照美国放射治疗肿瘤协作组急性放射性肺炎评价标准来说，越高的分级，患者呼吸功能受损的程度越来越重，治疗的疗效也会越来越差。
　　若早期未能有效控制病情进展，转为慢性，可发展为放射性肺纤维化，更甚者会导致患者死亡。所以防治急性放射性肺炎对于肺癌放疗患者具有不可忽视的意义。防治急性放射性肺炎主要分为技术防护和药物干预。有研究表明急性放射性肺炎的发生率与照射剂量、照射面积、同步放疗等因素有关。
　　因此减小分割剂量、精准放疗、避免同步放化疗或化疗时减少接受剂量都是技术层面的防护。临床上，尚无特效药物，主要予巯基化合物（如氨磷汀）、肾上腺皮质激素等药物进行经验类防治，而激素类药物无法长期使用及诸多副作用也一直困扰着患者。与此同时还原酶抑制剂、细胞因子抑制剂等还处于实验室阶段。
　　二、放射性肺炎如何进行中医防治？中成药治疗有利于减轻肺纤维化程度
　　1、中医辨证治疗
　　既往临床研究均观测某种方剂疗效，尚未见到针对某味中药的报导。而方剂则以中医辨证论治的思想为指导。放射性肺炎以热毒伤阴、血脉瘀滞为主要病因病机，以滋阴清热、活血解毒为主要治法。在组方上选用凉肺润肺药，酌加沙参、麦冬、石斛等养阴药物及淡竹叶、车前草、石韦等渗湿利水药。
　　2、中成药治疗
　　中药对放射性肺炎的有效治疗，推动着中成药的研发与运用。临床研究发现，川芎嗪注射液可以明显降低放射性肺损伤发生率，改善患者放射治疗后的机体，免疫状态，有利于患者术后的恢复。运用的肺福康丸中参蛤散（红参、蛤蚧）肺肾双补，紫河车益精养血，猪胆汁补脾益肺润燥。
　　大贝母、地龙、葶苈子清热化痰平喘，炙百部润肺止咳，白芨补肺止血兼能消肿生肌。能有效预防和治疗放射性肺炎。放疗联合川芎嗪注射液组血浆TGF1含量明显低于单纯放疗组（p0。05），放射性肺损伤发生率低于单纯放疗组，肺功能指标FVC、FEV、TLC、DLCO出现明显下降的例数显著少于单纯放疗组（p0。05）。
　　3、中医外治法
　　在致力于内科治疗的同时，很多学者也将目光转向了祖国医学的外用疗法，中药雾化配合放疗可降低急性放射性肺损伤发生率。另外有研究发现针灸治疗、穴位（肺俞、足三里、肾俞）按摩对防治放射性肺炎也有一定作用。
　　三、放射性肺炎的西医防治，临床上首先是对症支持治疗，科学服用药物
　　现代医学对放射性肺炎的处理方法首先是对症支持治疗，以吸氧、应用支气管扩张剂、激素为主，改善气道阻塞引起的呼吸困难和缺氧。为了治疗或预防肺泡炎症导致的继发感染，治疗中往往会适当使用抗生素，当明确某种细菌感染时则依照药敏试验的结果选用对应种类的抗生素。
　　其中最常用的是糖皮质激素，严重时加用抗生素、支气管扩张剂、化痰等药物治疗。运用布地奈德防治放射性肺炎，发现一定程度上可对抗放射治疗对正常肺组织的损伤，抑制细胞因子介导的炎症反应及纤维化过程。
　　研究发现，还原型谷胱甘肽可通过减少氧自由基的损害，从而降低细胞因子IL6、TNF与TGF的水平，从而推迟和减轻放射性肺纤维化的发生。总而言之，目前临床尚缺乏广泛用于放射性肺炎的药物，重在早期预防。
　　四、放射性肺炎的其他治疗，以下3点，临床上有助于患者恢复身体健康
　　1、心理疗法
　　主动热情向患者介绍放射性肺炎及肿瘤相关知识、治疗方法及放疗的优点、必要性等，减轻其心理不良情绪，帮助其建立良好的治疗疾病信心，从而提高治疗依从性；同时注意加强与患者的沟通，促使其更有信心接受治疗。
　　2、食物疗法
　　患者在放化疗期间，应给予患者食用富含高热量、维生素、低脂肪、易消化类型食物，禁止患者食用辛辣刺激性食物，在饮食搭配上，应注意食物的色、味、香，且饮食应注意少食多餐。指导患者多吃含铁丰富的食品，如蛋黄、动物内脏、菠菜、黑木耳等。
　　3、运动疗法
　　主要以肺部呼吸功能训练为主，吸气呼气时间比是1：2，呼吸频率每分钟7～8次，2次d，10～15min次（根据患者的呼吸功能调整训练时间）。该训练能够有效改善肺的通气和换气状态，缩唇大小程度由患者自行选择调整。
　　结语：放射性肺炎是放疗过程中常见的不良反应之一，现代医学对其相关机制研究尚未明确，相关诊治措施亦尚未形成规范，而中医药对于此类炎症的诊治展现了良好的优势。随着科技的跃进，对于肺癌的治疗，有很多新的治疗方法，也有对原有的治疗方法进行了升级与规范。放射治疗目前仍是肺癌支柱性治疗手段之一，所以不可避免地要提到急性放射性肺炎的预防。