腹是在哪里（气腹）

　　这3个腹腔内游离气体的征象你需要知道！
　　辨识肠腔外气体是可以立即对治疗过程产生影响的重要发现。
　　气体通常不存在于腹腔内或腹腔外间隙、肠壁或胆道系统。在肠腔外的气体被称为肠腔外气体。
　　4个肠腔外体最常见的位置如下：腹膜腔内（气腹）、（经常被称为游离气体）；腹膜后积气；肠壁内积气（肠壁积气）；胆道系统内积气（胆道积气）。
　　腹腔内游离气体的征象
　　下面是腹腔内游离气体最主要的3种征象：膈下游离气体；肠璧两侧可视征；镰状韧带可视征。
　　1、膈下游离气体
　　气体一般上升至腹部最高处。因此，在直立位时，游离气体通常表现为膈肌下方平行于膈面的新月形透亮影。
　　新月形的大小大致与游离气体的量呈正比。
　　游离气体量越小，新月形状越薄；游离气体量越大，新月形状越大。
　　虽然CT在检测腹腔内少量游离气体方面具有很高的敏感性。
　　但是在临床实践中，传统X线成像往往是最常用的首选方法。传统的X线成像作为一种重要的筛选工具，发现了许多未料及的游离气体病例。
　　在传统X线成像上，X线束平行于地面时（即水平投射）最易显示出游离气体。
　　若只有少量的游离气体，则卧位片上难以看到。
　　右侧膈下的游离气体更容易被识别，因为此处仅有呈现软组织密度的肝脏。左侧膈下游离气体较难被观察到，是因为此处存在胃底、结肠脾曲等含气结构，更容易掩盖游离气体。
　　如果患者无法站立或坐直，可嘱患者左侧卧位，采取水平X线束进行腹部摄片，可显示，上升至肝脏右缘的游离气体。即腹部左侧卧位片。
　　诊断误区：间位结肠综合征（Chilaiditi综合征）。
　　有时，结肠可能介于肝顶与右侧膈肌间，从而被误认为是游离气体，这时须仔细观察是否具有结肠特征性的结肠袋皱襞。
　　解决方案：可行腹部左侧卧位片检查，或必要时进一步行腹部CT检查。
　　2、肠璧两侧可视征
　　在正常的腹部，我们只可以见到肠腔内空气，而不是肠壁本身。这是因为肠壁是软组织密度，周围被相同密度的组织包绕。
　　如果腹腔内存在游离气体，由于肠壁内、外均被气体包绕，即可观察到肠壁本身。
　　能够看到肠璧两侧提示腹腔游离气体征象，被称为瑞格勒征（Rigler征）。瑞格勒征通常需要大量腹腔游离气体才能出现。
　　只要有充足的游离气体，不论是仰卧位、直立位还是俯卧位，腹部平片都可以看到这个征象。
　　诊断误区：当扩张的小肠肠襻相互重叠时，偶尔可能会产生见到肠壁两侧的错觉。
　　解决方案：采用直立位或腹部左侧卧位片，或进一步行腹部CT扫描来确定是否存在腹腔游离气体。
　　3、镰状韧带可视征
　　镰状韧带走行于肝脏前方游离缘，位于腰椎右侧，含有闭锁的脐动脉残迹。由于它是软组织密度，且被相似密度的组织包绕，所以正常情况下是不可见的。
　　当患者位于仰卧位，其腹腔内存在较多的游离气体则上升至肝脏前侧，围绕镰状韧带，使其可见。
　　镰状韧带的可视化被称为镰状韧带可视征，是提示游离气体的征象。
　　镰状韧带的曲线形外观结合扩张腹壁下的椭圆形空气，形成类似带花边的足球样外观，因此称为足球征（football征）。
　　游离气体的3个主要征象
　　4、游离气体的原因
　　腹腔游离气体最常见原因是含气肠襻的破裂，如胃、小肠或大肠。
　　消化性溃疡穿孔是胃或十二指肠穿孔的最常见的原因，同时也是导致腹腔游离气体最常见的原因。
　　创伤，不论是医源性或外伤性，都可以产生游离气体。
　　在罕见的情况下，内镜操作也可以导致肠穿孔。由于向肠腔内充气是操作步骤的一部分，如果发生穿孔，则会出现大量的腹腔游离气体。穿通性外伤后的游离气体通常提示肠穿孔，而不仅仅是由于穿透腹壁本身产生的游离气体。
　　不论是否进行肠道手术，在腹部手术后几天内（57天）见到游离气体均为正常。术后游离气体数量应随每次复查逐步减少。如果游离气体持续至术后1周以上，或在连续复查中游离气体数量增加，则应考虑出现手术或原发疾病本身的并发症。
　　穿孔性憩室炎和穿孔性阑尾炎通常会在穿孔附近形成无壁脓肿，几乎不会导致大量游离气体。
　　癌肿穿孔（通常是结肠癌）并不常见，但也会导致游离气体。
　　来源丨新乡医学影像
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