尿蛋白高是怎么回事（尿蛋白1十需要治疗吗）

　　周逊 肾内科主任医师
　　肾病患者不一定都会出现尿蛋白升高到1 或2 到3 ，比如慢性间质性肾炎及高血压性肾损害等肾脏疾病，可以仅有尿蛋白±（微量）或尿蛋白＂-＂（阴性）。反过来，当患者出现尿蛋白1 到3 时，进一步检查24小时尿蛋白定量，若大于1000mg，多提示患有肾病，而且更常见于肾小球疾病，如IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、乙肝病毒相关肾炎及膜性肾病等等。除了需要积极规范治疗之外，肾病患者的饮食也需要跟着作出相应调整。
　　当肾病患者的尿蛋白1 、2 或3 时，饮食该如何调整并不取决于这一个指标，而主要取决于如下这四个指标是否出现异常或明显异常，然后再据此作出相应的饮食调整。
　　指标一：血压
　　尿蛋白1 -3 的肾病患者可以不出现高血压，饮食中关于食盐的限制并没有那么严格，只要盐摄入不超标即可，即每天的盐摄入量控制在6.0克以内。当合并有血压升高时，则肾病患者盐的摄入量就要严格限制，即盐摄入量保持在每天3.0-5.0克。限盐，并不只停留在少吃可见的食盐上，还要减少或避免食用含盐调料或副食品等隐性含盐食品。这里要补充的是，限盐是少吃盐，而不是完全忌盐。
　　指标二：肾功能
　　尿蛋白1 -3 的肾病患者，若其肾功能是正常的，即血肌酐与肾小球滤过率都在正常范围，则患者无需过分限制饮食中蛋白质的摄入量，只要不＂大吃大喝＂就可以了。但是，当肾病患者的肾功能受损，表现为血肌酐升高和/或肾小球滤过率明显下降，即出现肾衰竭时，患者就要限制饮食中蛋白质的摄入量，而且还要坚持优质低蛋白饮食。即不仅要少吃米面等主食，而且还要保证牛奶、鸡蛋、豆制品及肉类等优质蛋白摄入量不能太少。
　　指标三：血钾
　　尿蛋白1 -3 的肾病患者，若血钾一直是正常的，则无需限制含钾高的蔬菜与水果。然而，当尿蛋白出现1 -3 时，肾友必须并检测患者的血钾水平，高度水肿、尿量明显减少、急性肾损伤、慢性肾功能不全及尿毒症患者，往往存在高钾风险，定期检测血钾水平，据此来调整饮食中是否需要限制含钾高的蔬菜与水果的摄入量。相应的，长期服用激素及使用排钾利尿剂的肾病患者，往往容易并发低钾血症，据此就需要增加饮食中含钾高的蔬菜与水果的摄入量。
　　指标四：血尿酸
　　尿蛋白1 -3 的肾病患者是否需要饮食调整，还要检测血尿酸水平。肥胖相关肾小球病、高尿酸血症肾病、糖尿病肾病及慢性肾功能不全等尿蛋白较高或不太高的肾脏疾病，都容易并发高尿酸血症或已出现高尿酸血症。当出现血尿酸升高时，患者的饮食也需要跟着作出调整，即应低嘌呤饮食。嘌呤含量高或较高的食物，都需要避免或减少食用，如动物内脏、各种荤汤等，某些蔬菜如菌菇等嘌呤含量也较高，也要减少食用。
　　因此，尿蛋白1 -3 的肾病患者是否需要调整饮食结构，主要看如上四个指标。除此之外，其它指标也要稍作。因为，若其它指标也有明显异常，患者的饮食也需要作出相应的调整。比如，患者合并有低钙血症，则需要适当增加牛奶等的摄入以补钙；若患者合并有缺铁性贫血，则可以适当增加血制品与猪肝等铁含量高的食物以补铁；若患者并发低血浆白蛋白等营养不良，反而应适当增加饮食中牛奶与肉类等优质蛋白的摄入量以增加营养。等等，总之需要根据具体病情作出饮食调整，不能仅凭尿蛋白的＂ ＂多少来作出如何调整饮食的决定。
　　与同名《肾为先》公众号同步首发，文章为作者周逊原创，未经许可不得转载。