体征有哪些（症状体征是什么意思）

　　在上一篇的《我们该如何做疾病诊断从结节性多动脉炎说起》，我们提出诊断疾病并不是一个找帽子、戴帽子的过程。而是应该从根本上理解疾病的病理生理学特征，从而给疾病找到合适的诊断分类。
　　那么，我们应该如何理解病人的病理生理学特征呢？
　　回到症状，体征；从既往史，家族史出发！
　　诊断永远要从询问病人开始！
　　丁香医生有一个病友付费咨询的平台。笔者受邀在平台上审核一些医生的回答。
　　经常可以看到很多医生对咨询的回复就是：建议做某些某些化验。（平台认为有问题的回答才会提交给我审核。所以没有问题的回答，我通常看不到。）
　　通常这些化验单包括：类风湿因子（rheumatoidfactor，RF），抗瓜氨酸肽抗体（anticitrullinatedpeptideantibodies，ACPA）、抗核抗体等等。
　　我们的医生同行们，试图通过更多的化验单来协助诊断。而不是了解病人有什么样的症状特征，有什么样的体征，病人的既往史、家族史等等。
　　这样的回答完全不是一个合格的风湿科医生应有的样子。
　　我们不知道约4的健康人有类风湿因子（RF）阳性？
　　不知道7～39的活动性肺结核病人存在ACPA阳性？
　　不知道至少3的1抗胰蛋白酶缺乏症（1antitrypsindeficiency，AATD）患者有ACPA阳性？
　　这些是一个风湿科医生应该有的专科知识。当你知道这些基本知识后，你还敢靠化验单来诊断类风湿关节炎吗？
　　诊断疾病不是依靠化验单！
　　了解一个类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）这个疾病的独特发生、发育、成长的过程。了解类风湿因子、ACPA等化验单在类风湿关节炎（RA）病人身上的意义。
　　这样才能通过病人描述的症状，医生查体所见的体征，从而判断出病人患RA的可能性大小。
　　当他的症状、体征、家族史等等，提示不太可能是RA。那么，你给他化验RF、ACPA等，对诊断有帮助吗？
　　此时，哪怕RF阳性，ACPA阳性，也不能肯定病人得的是RA。
　　这点，其实我们可以计算得出结论。
　　已知中国人得RA的患病风险是0。5左右。对于一个没有症状、体征，乃至家族史等等支持时，那他的患病风险就是0。5。
　　而诊断RA时，RF的敏感性约80，特异性是75；而ACPA的敏感性约70，特异性是95；
　　一个化验的敏感性，特异性可如下理解：
　　敏感性已经患病人群里的阳性率
　　特异性确定没有病的人群里的阴性率
　　假定100000个0。5概率为RA的患者来看病，则其中有500个人是RA，99500个人并非RA。
　　检验对诊断的帮助，是可以精确计算的！1。如果测RF阳性，计算可知：
　　995002524875（没有病的阳性人数）
　　50080400（有病的阳性人数）
　　如RF阳性，其阳性预测值为：400（24875400）1。58；即阳性人群里真正有RA的率为1。58
　　2。如果测RF阴性，计算可知：
　　995007574625（没有病的阴性人数）
　　50020100（有病的阴性人数）
　　如RF阴性，其阴性预测值为74625（74625100）99。87；即阴性人群里真正没有RA的比率是99。87；
　　3。如果测ACPA阳性，计算可知：
　　9950054975（没有病的阳性人数）
　　50070350（有病的阳性人数）
　　如ACPA阳性，其阳性预测值为：350（4975350）6。57；即阳性人群里真正有RA的率为6。57；
　　4。如果测ACPA阴性，计算可知：
　　995009594525（没有病的阴性人数）
　　50030150（有病的阴性人数）
　　如ACPA阴性，其阴性预测值为94525（94525150）99。84；即阴性人群里真正没有RA的比率是99。84。
　　在患病的前置可能性为0。5的前提下，RF阳性预测值是1。583，ACPA的阳性预测值是6。57；RF的阴性预测值是99。87，而ACPA的阴性预测值是99。84。
　　也就是说，检验主要帮助我们排除RA，而不能帮助肯定诊断RA。
　　实际上，当症状，体征，家族史等等提示患RA的可能性相对偏高时；我们化验RF、ACPA就可以较好提示病人是否为RA。
　　大家如果感兴趣，可以假设患病风险为30时的情况，然后参考我给出的计算方式，好好计算下可能性大小。
　　这里我给出计算出的答案：
　　在患病可能性30的情况下，RF阳性预测值是57。83，ACPA的阳性预测值是85。71；RF的阴性预测值是89。74，而ACPA的阴性预测值是28。
　　也就是说，检验可以帮助我们明确诊断RA（看ACPA阳性与否），还可以帮助我们排除RA（看RF阴性与否）。
　　检验的价值在于你选择合适的对象，否则化验只能增加误诊风险
　　所以，诊断还是要回到症状、体征，家族史等等基础上。而不是总想着用化验来解决问题。
　　不客气地说，如果化验单就可以解决诊断问题，那何必要你这样一个医生呢？我们到处布满化验机器不就OK了吗？