张锡纯治疗痰饮方分享

　　理饮汤
　　治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，亦为饮邪，停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，泽满肺窍为喘促，滞溺咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能舒畅，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。
　　白术四钱干姜五钱桂枝尖二钱炙甘草二钱
　　茯苓片二钱生杭芍二钱橘红钱半川厚朴钱半
　　服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌情加生黄芪数钱。
　　胸闷发热，甚则大喘，脉沉细：心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。
　　心肺居膈上，如太阳当空，其阳气宣通，胃纳水谷后，借其宣通之力，运化精微而生气血，传送渣滓为二便。清升浊降，痰饮无生。若心肺阳虚，不能离照当空，脾胃即不能借其力运化传输，于是饮食停胃口。如大雨后的连阴天，遍地污物，不能干渗，则痰饮生。痰饮生，郁满上焦则作闷，渍满上焦而满闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。
　　医不识其源，误用凉药，清之，反加重。
　　桂枝、干姜以助心肺阳气而宣通。
　　白术、茯苓、甘草以理脾胃之湿而淡渗之（茯苓甘草同用，最泻湿满）
　　厚朴：叶天士多用破气，少用通阳，借其温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也。
　　橘红：助白术、茯苓、甘草以利痰也。
　　白芍：取其苦平之性，防热药上窜，取其酸敛之性，可制虚火上浮。且药之热者，宜于脾胃，不宜于肝胆，取其凉润之性，善滋肝胆之阴，预防肝胆之热。况其善利小便，小便利则痰饮自减乎。
　　服后热去，则去白芍，连服二十余剂，喘不再发。
　　饮为水之所结，痰为火之所凝。是说饮凉痰热。
　　其实饮证也分寒热。热者为忧思过度，甚则或至癫狂，虽有饮而恒不外吐。其凉者，则由于心肺阳虚。且其证，时吐痰涎、常觉短气，饮食少。
　　本草新编》干姜：干姜味辛，炮姜味苦，皆气温大热。解散风寒湿痹、鼻塞头痛、发热之邪者，干姜也；调理痼冷沉寒、霍乱腹痛吐泻之痰者，炮姜也。盖干姜治表，而炮姜温中。其所以治表者，干姜走而不收，能散邪于外也；其所以温中者，炮姜止而不动，能固正于内也。虽然姜性大热而辛散，俱能散邪补正，安在炮制而异宜。干姜散邪之中，未尝无温中之益。炮姜固正之内，未尝无治表之功。但干姜散多于温，而炮姜固多于散耳。
　　理中汤，理中焦也。虽有白术是理中焦之药，然气味与附子温热之性尚不相同，故入用干姜之辛热，与附子同性，专顾中焦，则附子亦顾恋同气而不上越，共逐中焦之寒，以成其健脾还阳之功也。
　　或问伤寒门中有姜附汤，其用干姜之义，想亦与理中汤同意？曰姜附汤中用人参，似与理中汤相同，而孰知别有意义。理中汤，理中焦；姜附汤，治下焦也。附子领人参直入于至阴之中，专祛腹中之寒，而躯外皮肤之寒邪，则未遑驱逐。加干姜走而不守，如大将亲捣巢穴，而偏裨旁掠于外，自然内外整肃，远近安奠也。倘只用附子、人参，未尝不可奏功，然而攻彼失此，仲景夫子所以必加入干姜，使同队而并逐也。
　　或问四逆汤亦用干姜，其义岂有异乎？夫四逆汤之用干姜，又非前二条之意。四逆汤，乃救逆也。救气之逆，必须同群共济，故用附子、肉桂为君，必用干姜为副，否则，气逆而不能遽转矣。
　　或问干姜炒熟入于健脾药中，谓能补脾以生气，然乎？曰干姜温热，原有益于脾气，何在炒熟始能补土以生气。但干姜性走，脾气不独受其惠。一经炮制，则干姜守而不走，独留于脾中，诸经不得而夺之，自然较生用更效也。
　　理痰汤
　　治痰涎郁塞胸膈，满闷短气，或渍于肺中为喘促咳逆；停于心下为惊悸不寐；滞于胃口为胀满哕呃；溢于经络为肢体麻木或偏枯，留于关节、着于筋骨为俯仰不利、牵引作疼；随逆气肝火上升为眩晕不能坐立。
　　生芡实一两清半夏四钱黑芝麻炒捣三钱柏子仁炒捣二钱
　　生杭芍二钱陈皮二钱茯苓片二钱
　　二陈汤治痰之标，不能治本。痰之标在胃，痰之本在肾。肾主闭藏，以膀胱为府。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱，膀胱膨胀，不能吸引胃中水饮下行成小便，而为痰饮。
　　又肾之上为血海，奇经之冲脉也，其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，因为其下连少阴，固肾中气化不摄，则冲气易于循经上干，而引起胃气上逆，不能下行以运化水饮，此又痰饮所来也。
　　半夏为君，降冲胃之逆。
　　芡实：收敛冲气和肾气，厚其闭藏之力。肾脏气化正常，则膀胱与冲脉气化正常，痰之本清。
　　黑芝麻、柏子仁润半夏之燥，助芡实补肾。
　　芍药茯苓：滋阴利小便，淡渗利小便。
　　陈皮：化痰行气，佐半夏降逆气，性芡实、芝麻、柏子仁之腻滞。
　　治疗因痰致癫痫，加生赭石，或朱砂。
　　本草新编》芡实：味甘，气平，入脾、肾二经。
　　主湿痹，止腰膝疼痛，益精，令耳目聪明，强志补中。
　　其功全在补肾去湿。夫补肾之药，大都润泽者居多，润泽则未免少湿矣。芡实补中去湿，性又不燥，故能去邪水而补肾水，与诸补阴之药同用，尤能助之以添精，不虑多投以增湿也。
　　或问芡实平平无奇，而子偏誉之为益精补中之药，何也？曰芡实不特益精，且能涩精，补肾至妙药也，子不信其功效乎？夫芡实与山药并用，各为末，日日米饮调服，虽遗精至衰惫者，不旬日而精止神旺矣。至平之药，而实有至奇之功，非世人所能测也。
　　或问芡实平淡无奇而益人，如若，何不日食之作饭乎？曰芡实虽不可作饭，然日用之固宜。我有一方，在家、作客，两食之而咸宜。方用芡实二斤、山药二斤、白糯米四斤、白糖一斤、花椒二两，去核，各为末。每日白滚水冲调服一两，最能开胃生精，并无梦遗之病，可服至百岁也。
　　性味甘、涩，平。归经归脾、肾经。功能主治：益肾固精，补脾止泻，祛湿止带。用于梦遗滑精，遗尿尿频，脾虚久泻，白浊，带下。用法用量9～15g。
　　半夏解：味辛，性温，有毒。凡味辛之至者，皆禀秋金收降之性，故力能下达为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引肺中、胃中湿痰下行，纳气定喘。能治胃气厥逆、吐血、衄血（《内经》谓阳明厥逆衄呕血，阳明厥逆，即胃气厥逆也）。惟药局因其有毒，皆用白矾水煮之，相制太过，毫无辛味，转多矾味，令人呕吐，即药局所鬻之清半夏中亦有矾，以之利湿痰犹可，若以止呕吐及吐血、衄血，殊为非宜。愚治此等证，必用微温之水淘洗数次，然后用之，然屡次淘之则力减，故须将分量加重也。
　　归经：归脾、胃、肺经。功能主治：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；生用外治痈肿痰核。姜半夏多用于降逆止呕。
　　柏子仁味微甘微辛，气香性平，多含油质。能补助心气，治心虚惊悸怔仲；能涵濡肝木，治肝气横恣胁疼；滋润肾水，治肾亏虚热上浮。虽含油质甚多，而性不湿腻，且气香味甘实能有益脾胃，《神农本草经》谓其除风湿痹，胃之气化壮旺，由中四达而痹者自开也。其味甘而兼辛，又得秋金肃降之气，能入肺宁嗽定喘，导引肺气下行。统言之，和平纯粹之品，于五脏皆有补益，故《神农本草经》谓安五脏也。宜去净皮，炒香用之，不宜去油。
　　《神农本草经》谓柏实能安五脏，而实于肝脏尤宜也。曾治邻村毛姓少年，其肝脏素有伤损，左关脉独微弱，一日忽胁下作疼，俾单用柏子仁一两，煎汤服之立愈。观此，则柏子仁善于理肝可知矣。
　　龙牡理痰汤
　　治疗因思虑生痰，因痰生热，神志不宁。
　　生龙骨六钱生牡蛎六钱清半夏四钱黑芝麻炒捣三钱柏子
　　生杭芍二钱陈皮二钱茯苓片二钱生赭石轧细三钱朴硝二钱
　　理痰汤去芡实，加龙骨牡蛎、赭石、朴硝。因为此方所主之痰，乃虚而兼实之痰。实痰宜开，礞石滚痰丸用硝黄。虚痰宜补，肾虚泛作痰，当用肾气丸以逐之。
　　如虚兼实，则一药之中要有开痰，有补虚。龙骨牡蛎合适。
　　盖人之心肾，原相助为正常。肾虚则水精不能上输以镇心，而心易生热，为肾病及心。心因思虑过度生热，必暗吸肾阴自救，则肾阴更亏，是由心病及肾。
　　于是心肾交病，思虑愈多，热炽液凝，痰涎壅滞矣。
　　龙骨、牡蛎能宁心固肾，安神清热。二药并用，陈修园称其为治痰之神品。
　　恐痰涎过盛，加赭石、朴硝以引之下行。
　　健脾化痰丸
　　治脾胃虚弱，不能运化饮食，以至生痰。
　　生白术二两生鸡内金二两
　　各自轧细过罗，各自慢火焙熟，炼蜜丸，梧桐子大，每服三钱。开水送下。
　　白术健脾胃之主药，多服，久服，易壅滞，鸡内金善消瘀积以佐之。则补益和宣通并用，中焦气化，壮旺流通，精液四布，清升浊降，痰之根祛除。久服可消腹中一切积聚。
　　期颐饼
　　治老人气虚不能行痰，致痰气郁结，胸次满闷，胁下作疼。凡气虚痰盛之人，服之皆效，又治疝气。
　　生芡实六两生鸡内金三两白面半斤白砂糖（根据自己口味）
　　先将芡实淘洗去浮皮，晒干，轧细，过罗。再将鸡内金轧细，过罗，置盆内浸以滚水，半日许，再入芡实，白糖，白面，作薄饼，烙成焦黄色。
　　鸡内金：健胃消食消积。芡实：敛冲固气，统摄下焦气化。与麦面同用，心肾同补，心肾相济，水火调和，痰气自平。
　　此方去芡实，治小儿疳积痞胀，大人症瘕积聚。
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