尿失禁老年女性的难言之隐

　　尿失禁常发生在中老年妇女中，长期以来，人们对此病认识不够，有的认为人老了，器官功能也随之老化，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生；有的觉得尿失禁很难为情，不好意思向医生诉说。据哈医大二院妇产科主任李佩玲介绍，真正到医院接受临床治疗的患者不足20。
　　李佩玲说，由于经常遗尿、漏尿，患者会阴部经常湿漉漉的，长时间的尿液浸蚀刺激，可导致会阴部皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，引起泌尿系统炎症、结石，严重者还会影响肾脏功能。尿失禁虽不是大病，却严重影响患者的生活质量，如日常生活和社交活动，给许多中老年女性带来了身体上的痛苦和心理上的压力。许多患者由于身体异味，不敢参加社交活动，甚至不敢走亲戚、串门儿。
　　据了解，女性较男性容易发生尿失禁，其原因很多，常见原因有女性先天尿路较短，容易尿路感染；怀孕生产后骨盆肌肉韧带松弛，生产后休息不好，过早负重；生孩子较多，或产伤修复不好，导致盆底肌肉筋膜缺陷；进入更年期后，卵巢合成雌激素的功能大幅度降低，尿道及膀胱颈粘膜萎缩、皱襞消失，造成封闭尿道的力量变弱。
　　因病切除双侧卵巢的青年妇女，也会因为雌激素水平过低造成压力性尿失禁；盆腔手术后对膀胱及尿道组织直接或间接的伤害等；先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全为青年女性及未产妇的发病原因；中年发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩，盆底阴道肌肉松弛变弱而尿失禁。
　　临床上尿失禁可分为轻度、中度、重度三期。轻度尿失禁仅在咳嗽及打喷嚏时发生。中度尿失禁发生在日常活动如走路及从椅子上站起时。重度尿失禁在站立位即有尿失禁。根据病情的不同程度，采取保守治疗和手术治疗，完全可以治愈。
　　轻、中度尿失禁可考虑非手术治疗，非手术治疗也可作为手术治疗前后的辅助治疗。目前常用的非手术治疗包括：运动疗法，即凯格尔的耻骨肌自然锻炼法，医生指导病人做收紧肛门阴道动作；盆底电磁刺激，通过增强盆底肌肉力量，提高尿道关闭压来改善控尿能力；膀胱训练，医生要指导患者记录每日的饮水和排尿情况，有意识地延长排尿间隔，使患者学会通过抑制尿急而延迟排尿。此外，保守治疗还包括药物治疗、佩带止尿器、尿道周围填充物注射和中医针灸疗法。
　　非手术治疗无效或尿失禁严重者可采用手术治疗。阴道前壁修补术，目前仍被广泛应用于临床，长期有效率只有3565，适用于需同时进行膀胱膨出修补的轻度张力性尿失禁患者。尿道、膀胱颈悬吊术，可提高膀胱颈及尿道的位置，增大尿道后角，伸长尿道，增强尿道阻力。包括多种术式，常用的有耻骨后尿道固定术、经阴道针悬吊尿道固定术、尿道中段悬吊术等。手术效果较好，术后主要并发症为排尿困难或尿潴留。
　　近年来，国外治疗张力性尿失禁的主要术式为阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT），其优点是微创、安全、治疗效果好。
　　TVT术只有3个小切口，经腹膜外路径下完成穿针操作，可在局部麻醉加静脉麻醉下完成，增加了年老患者、尤其是体弱患者的手术安全性。术中可判断、调整尿失禁的纠正程度，减少术中、术后的并发症，手术时间仅需30分钟。术后不用拆线，患者恢复快、疼痛少，第二天就能出院。术后并发排尿困难和尿潴留者较其他术式明显减少。该术式开展6年来，治愈率为8590。