中转剖宫产率需要硬性规定达标吗？

　　前一段时间，在一个医生群里，大家对于医院等级评审标准中硬性规定中转剖宫产率颇有微词，讨论很热烈。
　　硬性规定中转剖宫产率是不合适，但是它依然还是一个有意义的产科质控指标。
　　没有统一的衡量标准
　　在这个医院等级评审标准中，有两个明显的bug。
　　一个是不应该硬性规定具体的比例；
　　二是并没有给出中转剖宫产率的标准和定义。
　　其实，衡量中转剖宫产率最大的问题是没有统一的标准。
　　首先，在国际上就没有临产的统一标准，不同的国家、不同学术专著都有各自的标准。
　　我是人民卫生出版社第9版妇产科教科书的主编之一，在讨论临产标准的时候，不是没有争议。最后，我们还是采纳了相对比较原则性的标准，没有确定宫口开张、宫颈管消失和胎先露下降的具体数值。
　　临产的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
　　所以，对于大多数产妇来讲，计算产程通常都是倒算的，临产的时间也通常是倒推出来的。
　　考核中转剖宫产率困难
　　临产的时间相对比较模糊，也没有公认的中转剖宫产率的标准定义，所以考核起来就会比较困难。
　　要规定和考核一件事，首先得有标准、有定义。这些标准和定义需要有出处、有道理、有依据。
　　很遗憾，在医院等级评审标准中，这些问题都没有答案，所以执行起来就会有很大的差距，不同的医院之间也无法进行有效的比较。
　　中转剖宫产率可作为质控指标
　　因为没有公认的、统一的标准，纳入分母进行统计的产妇是：
　　单胎头位，正式临产，有规律宫缩，宫口开23公分以上。
　　考核中转剖宫产率的目的
　　考核中转剖宫产率的主要目的是：在保障母儿安全的前提下减少不必要的因为难产和胎儿窘迫而进行的剖宫产。
　　我们并没有硬性规定中转剖宫产率，强调的是安全降低剖宫产，是质量持续改善（CQI，ContinuousQualityImprovement）。
　　通过制订相应的规范和严格掌握难产与胎儿窘迫的标准，不断的进行评审与改善，在相当一段时间内，我们一妇婴中转剖宫产率基本保持在2左右。
　　中转剖宫产率的前提和底线
　　当然，这个2是有前提的。
　　我们统计的标准是：单胎头位，正式临产，有规律宫缩，宫口开23公分以上。
　　我们的基本底线是：在保障母婴安全的前提下安全降低剖宫产，这是长期持续改善的结果，我们也没有规定相应的比例上限。
　　所以，中转剖宫产率是可以作为质控指标来监控的，目的是督促大家持续改善。
　　在诊断难产与胎儿窘迫时不能太随意，但是没有必要规定要低于某一个比例。
　　中国的现状是，一旦你要硬性规定，要考核某个指标，要求大家都要达标，就会不可避免的导致做假，数据做假成了一种习惯。
　　举个例子，有些地方卫生行政部门规定产后出血率不允许超过3，于是所有医院都达标，多数病人的产后出血量都是100ml。就算是有医院是超过3的，你查他几次，很快也就低于3了
　　不要说低于3，就算是你规定产后出血率不允许超过1，我相信大家也会很快达标的，你懂的。
　　于是行政部门就开心了，真的以为自己的管理和考核措施很有效