行为治疗二莱恩科

　　二操作学习方法（即通过改变结果的方式来改变行为的方法）Psy525。cn
　　从理论上可以针对刺激和反应的结果分别进行治疗，但在实际中这些方法是紧密联系的。行为功能分析清楚地显示，问题行为的发生因刺激引发的，同时还受到行为结果的控制。正确的治疗计划有赖于治疗师对于目标的精确解释以及治疗师与患者达成一致的治疗目标。
　　正强化和负强化导致操作行为的增加，而惩罚和解决则引起操作行为的减少。行为的强化是通过改变行为结果而实现的（斯金纳1953amp；amp；1969，Timberlake1995）。
　　强化这一概念不能被看作是统计概念。斯金纳（1969）将学习原则说成是对复杂事情的精要和简化。行为及其结果是一个动力的过程（用最简单的方式联合），操作性行为是指这种行为对周围环境起作用，通过行为训练来控制周围环境。简化帮助了我们正确找到复杂行为过程的核心结构。
　　操作学习方法可以粗略地分为三组：
　　l建立行为的经验；
　　l行为的稳定性和持续的措施；
　　l分配管理的措施。
　　下面将简要述及这三个方面，如果想获得详尽的相关内容，可以参考Honig和Stsddon（1977）、Skinner（1953）和Schmelzer（1993）。
　　行为建立和维持
　　对于行为建立最重要的方法是正强化。有决定性作用的是行为与结果之间联系的特点。行为通常处于多种结果的控制之下，没有结果的行为是很难想象的。一部分行为的结果可以强化行为（Herrnstein1969）。如果刺激（即行为的结果）与行为之间的时间间隔越长，即强化延迟，则个体越难理解行为与结果之间的联系。
　　治疗实践是通过正加强来建立行为，下面是一些有用的建议：
　　l使用正强化之前需要进行行为功能分析，并确定有益的正强化（通常通过观察得来）；
　　l正强化不仅适用于初级和次级强化，也适用于个体自己的行为方式（Premack1965）；
　　l正强化应该针对目标行为；
　　l应清楚地认识到预期的行为和给予的强化之间的关系；
　　l为了避免过度强化，正强化应该是可以变化的（正强化的更换）；
　　l为了建立新的行为方式，正加强一开始应该是连续的；为了使行为稳固下来（见下述），正强化应该是间断的给予的（Fersteramp；amp；Skinner1957，Hollandamp；amp；Skinner1971）；
　　l在选择目标行为时需要注意，把自我给予的强化与自然环境中的强化联系起来形成网，即个体能逐渐进行自我强化。
　　正强化的作用似乎是没有争议的。正加强对于抑郁症患者建立积极的行为方式、对于社交恐怖症患者建立新的行为方式、对于在行为医学中促进健康的行为模式（比如饮食行为和运动行为等）都具有重要意义）。许多正强化是治疗的一部分，例如用点头的方式来表达对患者的非言语性支持，以及为了达到治疗目的而给予的的直接言语支持等。正强化常常与其他方法联合使用。在复杂的行为链上通常强化最后一个因素。
　　当个体还没有特定的目标行为时，正强化为建立目标行为提供了可能性：行为塑造意味着逐步形成新的行为，其起始因素应该正强化（比如第一个发言者说话行为的建立）。行为塑造的经验促进了对每一个基本反应里目标行为的分析（Rimmamp；amp；Masters1979）。
　　鼓励：可以把鼓励理解为言语或行为的帮助，通过实施预期行为来引导孩子的目标行为的建立。鼓励是正强化的一种措施。
　　消退（Fading）是指停止对某种行为的强化，从而使该行为渐渐消失的治疗方法。为了建立复杂的行为，一开始可以给予言语、行为上的帮助（比如把着手写字。。。）或树立一个榜样。在治疗进展中这类帮助会逐渐减少，独立性得到正强化，直到目标行为最终在可控的自然结果下完成。
　　操作性行为的习得通常与复杂的治疗程序融合在一起，比如独立性行为的习得、运动功能的建立等等。操作性行为的标志在于逐步形成的过程，不断分析复杂的行为模式，通过这种进展最终建立复杂的目标行为。
　　为了真正建立稳定的目标行为，在获得目标行为之后，下一个重要目标是使目标行为在时间和空间上得到稳定（泛化）。
　　行为的稳定
　　当患者达到一定的治疗目标时，还不能停止努力。操作性学习的观点提供了许多使学习到的行为稳定下来的方法。第一种方法是逐渐延长强化的间隔时间。在治疗实践里通过延长治疗间隔（比如从2周延长到4周）而使目标行为稳定下来。第二种方法是，在治疗过程里要注意稳定性，而且最后要保持自然的结果。比如建立独立性和自我保护的行为模式时，一开始在治疗师的帮助下建立目标行为，然后在自然条件（家庭成员或其它人际关系）下加强并保持下来。一般来说，在治疗过程中治疗目标和治疗措施都需要调整，以帮助患者在自然的情境中康复。
　　行为治疗包括连贯的功能分析（Holland1978，Baer1982），它使目标行为与社会环境变化的关系明朗化，使自然环境中的干预接近现实。为了预防病情反复，不应该只是把治疗过程看作是解决具体的困难，而应看作是学习解决问题的方试（D’Zurillaamp；amp；Goldfreid1971）。行为治疗包括问题行为分析、治疗目标的确定和制定治疗计划，这个过程对于处理将来遇到的困难也有帮助。也就是，患者把新出现的问题看作是心理问题，并把以往在心理治疗过程中学会的方法和经验用于处理新的问题。理想的情况是，患者在治疗中学习解决问题的措方法，并可以运用这些方法处理新的问题。
　　在大多数情况下，患者生活的环境不能或很难改变（比如饮食障碍患者的不灵活的家庭结构；酗酒患者的工作条件等等。所以，就需要患者学会高度的自我控制。自我控制是指患者学习自己设置行为的结果并自己引导（Mahoneyamp；amp；Thoresen1974，Thoresenamp；amp；Mahoney1974，Kanferamp；amp；Karoly1972）。这并不是说把患者丢在一边不管，治疗师袖手旁观。自我控制包括学习一系列直接措施以指导自己的行为。因而不仅要在治疗过程中提供帮助患者的目标行为稳定化的一系列方法，还需要教导患者朝着自我确定的目标进行自我管理，增强独立性。Karolyamp；amp；Kanfer（1982）以及Kanfer，Reineckeramp；amp；Schmalzer（1996）对自我管理进行了深入的研究。
　　分配管理措施
　　分配管理即合同管理，治疗师和患者共同制定一个合同，他们在具体的目标行为方式上达成一致，并对在强的措施上也达成一致。分配任务可以在不同的范围里使用，比如伙伴关系问题（Schindler，Hahlwegamp；amp；Revenstorf1980）、酗酒问题（Petry1993）和控制体重问题（Stuart1971）等等。在分配管理中的决定性因素是对目标行为方式以及具体的分配方式进行详细说明（Kirschenbaumamp；amp；Flanery1983amp；amp；1984）。塔普（Tharp）和维茨（Wetzel）发展二元和三元的模式（图163）。
　　间接的治疗直接的治疗（调停者）目标人
　　给予建议的人现实环境中能有问题的人
　　，即有科学知识的人起强化作用的人（如恐惧的孩子，
　　（如心理学家）（如父母、老师）青春期的年轻人）
　　图163分配管理的三元模式
　　这个过程也被称为调解模式，在这个过程中需要首要针对目标进行明确而具体的专业干预，同时直接治疗在患者的行为改变中有着重要的作用：它能提供正强化；这种行为模式（比如幼儿园里一个孩子的攻击行为）会引发直接的治疗者（比如父母、老师等）干预。
　　总结
　　由于认知概念和认知行为治疗的发展，操作性技术还是归属于经典行为治疗范围。在临床心理学范围之外，操作性技术在学习、管理、自我实现、能力培养、环保等方面也有巨大的意义（比如Kazdin1977，见219页，D’Zurilla1986，Kanfer和Busemeyer1982，Nezu和Nezu1989）。我们可以清晰地看到，通过制定分配计划来指导相应的目标行为（比如使用公共交通标志）。此外，操作学习技巧在行为医学的其它领域里也可以见到，特别在危险因素的预防上。这些危险因素是与我们的行为密切相联（比如吸烟、进食、运动等）。因而我们的行为是受多种因素控制的。如果忽视了操作性因素，将会给我们的生活带来麻烦。
　　作者简介：
　　吴芳
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