老中医绝技头痛中医辨证论治散偏汤治

　　散偏汤治疗头痛
　　【方药组成】
　　川芎30克白芍15克郁李仁10克柴胡10克香附6克白芷6克白芥子12克甘草10克
　　【临证加减】
　　肝胆火盛，脉弦有力加龙胆草10克，生石决明15克；
　　伴呕吐者加代赭石20克，竹茹10克；
　　久病入络淤阻，舌边紫黯者加丹参15克，红花6克；
　　头侧掣痛者加僵蚕10克，全虫5克，蜈蚣2条。
　　服24剂，头痛显减，将川芎减为1215克，去香附，以免温散太过。
　　本方选自清代陈士铎《辨证录》中。由于该方治疗头痛疗效显著，很受当代各名家重视，如陕西中医学院院长杜雨茂教授善用本方治疗由于风、寒、瘀或痰淤交加所致头痛。北京王为兰教授在多年临床实践中，用此方加减治疗百余例血管神经性头痛和颜面神经痛患者，疗效甚显著。
　　湖南中医药大学彭坚教授在《我是铁杆中医》一书中，曾谈到运用本方的两处用药心得。
　　其一，大剂量用川芎需配地龙。川芎为活血止痛要药、辛温燥烈，具有上行之性，煎剂一般用量为510克。而散偏汤中，川芎剂量多达30克，非如此大量，无以达到止痛效果。但每治疗一个病例，患者均反映服第一次药，头痛更甚，于是我在方中加地龙30克，取其咸寒下行之性，削弱川芎燥烈之弊，以柔克刚，发挥了很好作用。
　　其二，郁李仁配白芥子为破痰淤对药。白芥子可以化痰止痛，众所周知，该药陈士铎用得最多。但对于郁李仁，以前只了解其润肠通便作用，散偏汤中为何要用此品？一直无法理解。后来发现长期患有偏头痛病人，多数脉涩，大便秘结，因其长期头痛之人，气血奔集于上而不下行，故导致便秘；痰淤交阻，故见脉象艰涩或模糊。郁李仁既可通便，又能止痛，集破血、润燥、利水之功于一身，与白芥子为对，有很好消痰、化淤、止痛作用。
　　彭坚教授对散偏汤药物组成很有见地。30年来，彭坚教授用本方治疗偏头痛，效如桴鼓。
　　【病案举例l】
　　苏，女，37岁。1986年5月13日初诊。主诉：偏头痛3年余。每因情绪波动而失眠，劳累后引起病情反复发作，经多方治疗效果不显，特请王为兰教授诊治，王老用散偏汤加龙胆草10克，服5剂。患者自服5剂后，头痛病未发作，追访至今未复发。
　　【病案举例2】
　　杨，女，41岁，已婚，生育两胎，1975年5月15日初诊。
　　产后患偏头痛，长达17隼，每月疼痛时间多至20天以上。每天发作时，左眼先有金光闪动，接着左半边头痛，痛如刀割，如针刺，然后扩散至整个头部变为胀痛。完全靠服用止痛片缓解痛苦，每天需服1015片。患者面色白、眼圈黯黑，舌淡微青、口不渴，大便秘结，脉象模糊，似有似无。此为痰淤交阻，当疏肝、活血、化淤，处方以散偏汤加减：
　　川芎30克白芷1。5克柴胡3克白芍15克甘草3克香附6克郁李仁3克白芥子9克
　　5剂，水煎服。
　　5月21日第二诊：患者反映：服完第一剂药时，疼痛程度超过以往任何一次，忍痛半小时以后，头脑格外清醒，逐渐将五剂药服完。这5天中，疼痛大为减轻，仅仅服过两次去痛片。面色已比初诊时面色红润，精神振作了许多，脉缓，舌淡，大便通畅，原方不变，续服15剂。
　　30年后，患者女儿在百草堂见到彭坚教授，告之其母亲服药30多剂后，头痛痊愈，至今30年未发作。
　　图书信息
　　图书名称：疼痛妙方绝技精粹
　　图书作者：刘有缘