黄煌经方治疗失眠讲座笔记

　　57成年人有失眠困扰，患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天的工作生活。
　　失眠表现：
　　1入睡困难（最少30分钟）；
　　2维持睡眠之障碍（易醒、早醒）；
　　3睡眠时间过短；
　　4深睡障碍。
　　原因：心理因素（焦虑、抑郁、强迫）、生理因素（饮食、时差、经期）、病理原因（躯体疾病、精神疾病）、药物原因（如麻黄）、环境因素等等。
　　（一）温胆汤（半夏人的失眠）
　　处方：姜半夏20陈皮20茯苓20甘草5竹茹12炒枳壳12；干姜5红枣20。
　　其人：
　　体质好，营养好；
　　易胆怯、易惊恐；
　　易失眠、易噩梦；
　　虚烦（轻度焦虑）、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；
　　头昏、头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。
　　其病：
　　创伤后应激障碍（PTSD）
　　临界高血压
　　初期高血压
　　神经症
　　冠心病
　　更年期综合症。
　　本方加味方：
　　1昼夜不睡、百方无效者：加生石膏（抗焦虑）、酸枣仁；人参、麦冬、龙眼肉（五味子）。（高枕无忧散）。
　　2伴烦躁、焦虑、舌红、舌苔黄腻、肤红有光泽者：加黄连。胸闷、焦虑严重者，加栀子。
　　3其人是形体瘦小、皮肤枯粹、面容憔悴的中老年妇女：合酸枣仁汤（内有理虚的甘草）。
　　4伴心烦不满、卧起不安：合栀子厚朴汤。
　　（二）柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡人的失眠）
　　原文：伤寒八九日，下之，胸满（心中懊恼、反复颠倒，焦虑症表现）、烦（可视为焦虑、睡眠障碍综合症）、惊（多梦、噩梦、梦魇、惊恐、突发不适、心悸），谵语（思维障碍、意识障碍），小便不利（尿频、尿不出），一身尽重，不可转侧（情绪低落、身心疲劳、行动迟缓、反应迟钝）。
　　柴胡人：
　　体型中等或偏瘦；
　　面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽；
　　肌肉紧张（面肌、腹肌）；
　　主诉以自觉症状为多；
　　对气温变化敏感；
　　四肢多冷；
　　情绪波动大；
　　食欲、性欲易受情绪影响；
　　多睡眠障碍及恶梦；
　　女姓月经周期不准，月经来前胸闷乳胀。
　　1本方是古代的抗抑郁方、抗焦虑方。
　　抑郁症：以情感低落为主要特征，自我评价低。
　　焦虑症：莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经症状。
　　2用于抑郁症、恐怖症、焦虑症、癔症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可稳定心境、改善睡眠。
　　3用于伴随失眠的慢性胃炎、肠易激综合症、慢性前列腺炎、性功能障碍。
　　4本方人为柴胡人，肌肉紧张，东方人居多，对气温变化敏感。
　　5铅丹可用磁石、生铁落、代赭石代。
　　6方中大黄的用量可调节，常用制大黄。
　　7加味方：（以本方为基础再做加减）
　　（1）甘草：合桂枝甘草龙骨牡蛎汤，治疗羸瘦人（甘草）胸腹动悸（桂枝、龙骨、牡蛎）。
　　（2）炒桃仁、芒硝、甘草：合桃核承气汤，针对精神烦躁、少腹疼痛（下腹腹肌紧张、充实、拒按）、大便干秘。
　　（3）知母；炒酸枣仁、川芎、茯神；甘草：合酸枣仁汤，加强抗焦虑、助睡眠力量。
　　（4）黄连：针对心中烦、心下痞。
　　（5）治疗焦虑症，常合栀子厚朴汤。
　　（三）酸枣仁汤（甘草人的失眠）
　　处方：知母12；酸枣仁30川芎12茯苓20；甘草10。
　　1本方是古代之安眠药。
　　2其人：形体消瘦、皮肤干枯、肌肤甲错、唇口苍白、容易疲劳的羸瘦虚人（甘草人），尤以中老年妇女多见；
　　其病：易烦恼、易激惹、易焦虑、易紧张，不易放松，情绪不稳定，精神恍惚。
　　3用于以睡眠障碍为主要表现的更年期综合症。
　　4本方临床多合方使用：
　　（1）伴眩晕、多梦、惊悸：合温胆汤。
　　（2）伴咽喉异物、腹胀：合半夏厚朴汤。
　　（3）伴心悸、胸闷、疲劳：合柴胡加龙骨牡蛎汤。
　　5本方既治失眠，又疗多寐。
　　6主药酸枣仁用量要大，炮治不重要，将酸枣仁捣成粗末再煮效果好。
　　（四）甘麦大枣汤（甘草、大枣人的失眠）
　　生甘草30大枣15枚；小麦100。
　　（甘草、大枣，对人；小麦，对病）。
　　1本方原治脏燥，发病时患者有强烈的情绪色彩，类似现在的癔病。
　　2其人（甘草、大枣人）：形体消瘦、体质虚弱、面色憔悴、皮肤枯粹、营养状况差、腹直肌拘急的农村妇女、底层民众、劳苦之人。
　　其病（小麦证）：焦虑症、睡眠障碍、癔证、神经衰弱、抑郁症、癫痫、精神分裂症
　　3本方也适用于小儿夜惊、夜啼、多动症。
　　4针对羸瘦之人，甘草可用至30克。若有浮肿、高血压，不宜用大量甘草，或加利水的茯苓、泽泻以纠偏。
　　5小麦有安神定志作用，对轻度焦虑、心烦、不安、失眠、注意力涣散有效。
　　6本方多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。
　　7脏躁为情志病，应辅以心理开导。
　　（五）四逆散（做事严谨认真执着，做人忍辱负重的柴胡人的失眠）
　　1本方主治心理压力过大所致的失眠。
　　2四逆散人表现：
　　易发肠易激综合症、抑郁症、神经症、更年期综合症等；
　　易疲劳，常常情绪低落，易抑郁、易焦虑；
　　对环境过敏。怕风怕冷，受凉后容易关节疼痛、头晕、感冒、腹痛、腹泻；
　　易伴消化道症状，如腹胀、腹痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振；
　　属于柴胡体质；
　　女性多见；
　　多伴肝胆胃肠胰疾病。
　　2本方为解郁方，传统表述：四逆。躯体症状：胸闷、心悸、头痛、紧张、疲劳等。
　　3本方半夏厚朴汤，为八味解郁汤，用于伴有消化道症状之忧郁症、神经症、更年期综合征。
　　4血府逐瘀汤是本方加味方，加入了活血药，治疗伴有面色青暗、皮肤干粗脱屑、舌体紫暗人的失眠。
　　无腰腿、下肢疼痛，去牛膝；
　　无咽喉疼痛，去桔梗；
　　无出血，去生地。
　　5八味活血汤：可调月经、去色斑，用于容易忧郁、脸色灰滞、神气不衰之城市白领女性。
　　（六）黄连阿胶汤（阴虚有火人的失眠）
　　本方为清热除烦抗焦虑、凉血止血方。临床表现：焦虑、失眠，记忆力下降，注意力不集中。
　　可治：
　　出血性疾病：崩漏，吐血；
　　躁狂性疾病：精神分裂症、焦虑症、抑郁症；
　　急性发热性疾病：菌痢、肠伤寒；
　　免疫性疾病：干燥综合征、溃疡性结肠炎；
　　消耗性疾病：糖尿病、肺结核。
　　常伴有焦虑失眠（黄连证）。
　　3黄连阿胶汤人：
　　舌红少苔；
　　脉细数；
　　皮肤粗糙，有脱屑；
　　其人消瘦（注意！），肤白唇红；
　　有出血或出血倾向。
　　经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。
　　加味：出血：加生地；腹痛拒按：加制大黄；小腹疼痛：加丹皮。