哮喘针灸诊疗

　　支气管哮喘是一种常见的、发作性的肺部过敏性疾病。是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的广泛的气道狭窄疾病。其临床特征是发作性胸闷、咳嗽，大多带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。好发于冬季，夏季缓解，任何年龄均可起病，以12岁以前始发为多，儿科患者则多以3岁前起病为多。本病反复发作，病情严重者，可并发阻塞性肺气肿、肺不张或气胸。支气管哮喘俗称气喘病或吼病。
　　按其临床表现，本病属于中医学喘证、哮证、饮证的范畴。
　　病因病机
　　中医认为，哮喘发作与肺、脾、肾三脏有关，多因痰饮内伏，风寒袭肺，痰湿壅阻，肺失宣降所致。由于肺气根于肾，哮喘日久，肾气虚衰，可出现肾不纳气，或上实下虚的表现。
　　诊断要点与辨证分型
　　（一）诊断要点
　　病史具有反复发作性的哮喘症状，发病时肺部有弥散性的哮鸣音，发作过后肺部体征可正常。
　　（二）辨证分型
　　（1）实证（发作期）：哮喘声高气粗，呼吸深长，呼出为快，体质较强，脉象有力。兼见咳嗽喘息，咳痰稀薄，形寒无汗，头痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒外袭；咳喘痰黏，咳痰不爽，胸中烦闷，咳引胸胁作痛，或见身热口渴，纳呆便秘，苔黄腻，脉滑数，为痰热阻肺。
　　（2）虚证（缓解期）：哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力。兼见喘促气短，喉中痰鸣，语言无力，吐痰清稀，动则汗出，舌淡脉无力，为肺气不足；气息短促，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡脉沉，为肺肾两虚。
　　治疗
　　（一）基本治疗
　　1。实证
　　〔治则〕平喘降逆，宣肺化痰。
　　〔处方〕定喘、肺俞、尺泽、列缺、丰隆、天突
　　〔加减〕风寒犯肺加风池、风门；痰热壅肺加合谷、内庭。
　　〔操作〕以上诸穴均用泻法留针，因于风寒者，胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾条灸；风门、肺俞两穴针灸后，再加拔火罐。针天突时，病人采用平卧位，头向后仰，在天突穴处先进针0。2寸，然后针柄靠喉结，针尖紧沿胸骨柄后面刺入1寸。因于风热者，强刺激间歇留针，每隔5分钟行针1次，约30分钟左右，待喘促稍平后再出针。
　　2。虚证
　　〔治则〕扶正固本。
　　〔处方〕定喘、膏肓、肺俞、太渊、肾俞、太溪
　　〔加减〕肺气不足加气海、足三里；肺肾两虚加命门、关元。
　　〔操作〕以上诸穴针用补法，刺激宜轻，取穴宜少，以上取穴选穴较多者可采用分组交替轮用的方法。可久留针，还可在背部腧穴上拔火罐。可配合灸法。
　　（二）其他治疗
　　1。灸法
　　〔取穴〕大椎、肺俞、风门、膏肓、天突
　　〔操作〕艾炷如枣核大，可直接灸5～7壮，也可用隔药饼灸每穴3～5壮，以皮肤微红为度。化脓灸，传统上在小暑至白露施治。用细艾绒经压碾制成艾炷，直接置于穴位上灸治，每穴5～9壮，灸后敷以膏药，保持疮口清洁，并有20～30天的化脓期，间日灸治一穴，每疗程取3～4穴。每年夏季做一个疗程。
　　2。穴位敷贴
　　〔取穴〕肺俞、定喘、膏盲、膻中、脾俞、肾俞、气海
　　〔操作〕用白芥子30克、甘遂15克、细辛15克共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼，如蚕豆大，敷于穴位上，用胶布固定。贴30～60分钟后取掉，局部可有红晕微痛为度。在三伏期间贴敷，适用于缓解期。
　　3。耳针
　　〔取穴〕平喘、肾上腺、肺、支气管、皮质下、神门、内分泌、交感
　　〔操作〕每次2～3穴，以毫针刺，留针5～10分钟；或用埋针、埋药法，留针24小时，每次选穴3～5个，两耳交替使用。缓解期可用压丸法，以王不留行籽贴压，以巩固疗效。
　　4。穴位注射
　　（1）扑尔敏穴位注射
　　〔取穴〕定喘、肺俞、天突、膻中、中府、孔最、丰隆、身柱
　　〔操作〕用扑尔敏注射液2毫升加注射用水至5毫升，取背部一穴配孔最，或取胸部一穴配丰隆，两组交替。每穴1毫升，每日1次，10次为一疗程。
　　（2）胎盘注射液注射
　　〔取穴〕足三里、定喘
　　〔操作〕用胎盘注射液、黄芪注射液等，每次取1～2穴，每穴注射0。5～1毫升，逐日更换。本法适用于缓解期。
　　5。激光针
　　〔取穴〕定喘、肺俞、膻中、肾俞、丰隆、足三里
　　〔操作〕应用小功率的氦氖激光针照射，也可用光导纤维对准穴位照射。照射距离一般为30～50毫米，可根据具体情况选择。每日照射1次，每次取2～4穴，每穴照射2～5分钟，10～15次为一疗程，每疗程间隔7～10天。也可在耳穴照射，取穴平喘、肺、内分泌、肾上腺等。
　　6。穴位埋线
　　〔取穴〕大椎、肺俞、膻中
　　〔操作〕在选定穴上，皮肤作常规消毒，局部麻醉后，用缝皮针将0号羊肠线埋于穴位下肌肉层内，一般选用3～4穴，大部分用胸背部穴位，适用于哮喘的缓解期。
　　7。皮肤针
　　〔取穴〕发作期治标，以胸腰部、前后肋间为主，配肘窝、大鱼际、小鱼际、剑突下、气管两侧、大椎、内关、足三里、孔最。缓解期治本，以肺经症状为主者，刺激胸部、前后肋间、中府、俞府、太渊、膻中为主，配刺气管两侧、后颈、胸腰部及上腹部；以脾经症状为主者，刺激胸腰上腹部为主，叩刺气管两侧及颈、骶部、胸椎1～5、俞府、气海、膻中、中府。除上述外，凡有阳性反应物发现处（条索、结节囊肿等），以及异常反应区亦为重点刺激部位。
　　〔操作〕发作期，每日治疗2～3次，用重刺激。缓解期，每日治疗1次，7次为一疗程。以后隔日1次，21次为一大疗程，均为中等刺激。
　　（三）适宜技术
　　1。天灸防治支气管哮喘
　　（1）肺俞、胃俞、志室、膻中
　　（2）脾俞、风门、膏盲、天突
　　（3）肾俞、定喘、心俞、中脘
　　背部穴位均取双侧，1次1组，3组交替使用。
　　〔操作〕将白芥子、细辛、甘遂、延胡按一定比例（白芥子40、细辛40、甘遂10、延胡10）共研细末。新鲜老生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在4～8低温下，用时倒出（姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中的姜汁有效使用时间为不超过2小时）。把药末、姜汁按照1：1比例（如10克药末用10毫升姜汁）调和，并制成1厘米1厘米1厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，并准备胶布以将药饼固定于穴位上。将药物贴于穴位上，每次贴药1小时，10天贴1次，治疗3个月，共9次。
　　2。清喘穴治疗哮喘技术
　　〔取穴〕清喘穴（位于廉泉穴和天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷，以手指触之有抵触感）。
　　〔操作〕患者取仰头位，用酒精（或碘伏）常规消毒针刺穴位，医生以右手持针于清喘穴垂直进针0。2厘米，震颤5秒钟，患者可即刻止喘。若5秒钟时未达到止喘，可将针提至皮下，先向左斜刺0。5厘米，提插3次，再将针提至皮下，向右斜刺0。5厘米，提插3次，将针提至皮下向下斜刺0。3厘米，手法以震颤为主。同时嘱病人全身放松深吸气，深呼气，患者在0。7～1分钟内止喘。10天为一疗程，若病情需要，休息3天，可继续针刺第二疗程。