中医对艾滋病心理问题的认识论文

　　艾滋病是由于人类免疫缺陷病毒（？，）感染机体导致机体免疫功能障碍的传染性疾病。艾滋病疫情不断加重，给家庭和社会带来巨大的负担。由于艾滋病的主要传播途径是被社会谴责的行为，疾病的传染性，加上缺乏有效的治疗手段，艾滋病患者不仅遭受了生理上的痛苦，在心理上，也承受着巨大的负担。虽然古代文献没有艾滋病的记载，但是历代医家注重心神，在心神调摄、防治心理疾患方面有着相当丰富的经验。因此，从中医角度对艾滋病伴发心理问题认识进行了简单的分析。
　　病因
　　《儒门事亲九气感疾更相为治衍》提出：气本一也，因所触而为九。所谓九者，怒、喜、悲、恐、寒、暑、惊、思、劳也。人的情志是感受外界事物而产生的精神活动。患者被确证阳性是一个心理大事件，对于其心理造成巨大的影响。其主要原因有：
　　疾病
　　艾滋病的三大传染途径是：性接触传播、血液传播、母婴传播。由于国家干预，因有偿献血而传染艾滋病已经大幅度减少。同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、有偿献血是艾滋病感染的高危人群。这些行为是遭受社会歧视的原因，也让艾滋病患者内心感到羞愧，难以启齿。当患者存在各种艾滋病高危因素，怀疑自己可能患上艾滋病时，就会开始焦躁、恐惧、不安。确诊后，便会不知所措。患者感染疫疠之邪后，在急性感染期，类似于温热外感的表现，一般症状如同感冒，可有全身疲劳无力、食欲减退、发热等；潜伏期，没有明显的临床表现，但是正气暗耗，贼邪渐盛；一旦进入艾滋病期，各种机会性感染相继出现，直到死亡。疾病本身的各种症状也会给患者带来巨大的痛苦，带状疱疹、鹅口疮导致吞咽困难。另外，当或巨细胞病毒侵袭神经系统后，也会出现一系列的精神症状，比如痴呆。药物不良反应也会降低患者的信心。
　　社会的歧视
　　由于艾滋病传播途径特殊，社会对艾滋病患者不能给予足够的理解，认为艾滋病患者是罪有应得。另外，艾滋病传染性强，社会对于艾滋病缺乏全面了解，对艾滋病充满了恐惧，不敢与艾滋病患者进行正常的接触。这些使得艾滋病患者感觉自己被社会抛弃，产生孤独的心理，甚至还有报复社会的心理。
　　经济
　　《素问疏五过论》提到：凡未诊病者，必问尝贵后贱凡欲诊病者，必问饮食居处。对于普通家庭来说，很难承受艾滋病治疗所产生的巨额医疗费用，虽然现在国家对艾滋病患者实行四免一关怀政策，能够极大缓解艾滋病家庭的经济负担，然而国家免费药物的疗效是有限的，并不能完全解决患者的痛苦。况且艾滋病患者的工作能力也会不同程度下降，不能有可靠的经济来源。由于经济的原因，大部分艾滋病患者对未来就没有足够的希望。
　　心理特点
　　朱丹溪在《脉因证治七情证》中指出：怒为呕血飨泄，煎厥薄厥，胸满胁痛，食则气逆而不下，为喘渴烦心，为消脾肥气，目暴盲，耳暴闭，筋缓，怒伤肝，为气逆，悲治怒悲为阴缩筋挛，肌痹脉凄，男为数浚，女为血崩，酸鼻辛輊，泣则臂麻，悲伤肺，为气消，喜治悲；思为不眠，好卧昏瞀，三焦痞塞，咽喉不利，呕苦筋屡，白淫，不嗜饮食，思伤脾，为气结，怒治思，恐伤肾，为气不行，思治恐。《儒门事亲》言：惊气所致，为潮涎，为目袅，为口畦，为痴痫，为不省人，为僵仆，久则为痛痹思气所致，为不眠，为嗜卧，为昏瞀，为中痞。各医家提出不同情志所伤及的脏腑、对气机的影响、临床表现等。艾滋病患者的主要心理问题有：
　　焦虑忧愁
　　当患者刚被确证感染时，就以为这意味着死亡，是情绪波动最大的阶段。对未来的生活充满了强烈的恐惧，担心害怕失去现在的一切，包括自己生命、家庭、工作。焦虑忧愁的情绪占据了整个内心，严重影响了正常的生活。国外研究表明，的患者符合诊断标准的抑郁症或焦虑症。
　　否认
　　部分患者不愿承认自己感染的事实，怀疑医院的检查结果，到不同的医院反复检测。还有患者拒绝抗病毒治疗，贻误病情。
　　悲观绝望
　　由于对艾滋病缺乏正确的认识，认为艾滋病无药可愈，害怕死亡，产生了悲观绝望、自暴自弃，放弃治疗等情绪，甚至有自杀倾向。研究显示，中国偏远地区艾滋病患者在过去年里自杀意念和自杀未遂的发生率分别高达和。
　　怨恨报复
　　少数艾滋病患者认为社会对自己不公平，自己患上不治之症都是他人之过，欲报复社会，让别人也染病。
　　孤独压抑
　　大部分身边的人不能接受艾滋病患者染病的原因，尤其是通过性接触、吸毒等，同时也害怕自己也被传染，对患者逐渐疏远、孤立。患者缺少交流宣泄的机会。罪恶感和忏悔有些患者对自己染上恶疾深感惭愧，身负罪恶感，担心自己将疾病传染他人，孤立自己。
　　病机
　　五脏之精气是情志的物质基础。《素问阴阳应象大论》认为：人有五脏，化为五气以生喜怒忧悲恐。《脾胃论摄养》指出：气乃神之祖，精乃气之子，气者精神之根蒂也，大矣哉，积气以成精，积精以全神，必清必静，御之以道，可以为天人矣。情志是机体对外界刺激的精神活动。艾滋病患者所受的刺激可产生过度情志反应，则又会影响脏腑气机的功能。正如《灵枢百病始生》所言：喜怒不节则伤脏。《素问玄机原病式》言：五脏之志者，怒、喜、思、悲、恐也若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。《脾胃论脾胃虚实传变论》也提到：饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。《景岳全书》对七情导致的脉象和气机的影响阐述：怒伤于肝者，其脉促而气上冲；惊伤于胆者，其气乱而脉动掣；过于喜者伤心，故脉散而气缓；过于思者伤于脾，故脉短而气结；忧伤于肺兮，脉必涩而气沉；怒伤于肾兮，脉当沉而气怯；若脉促而人气消，因悲伤而系掣。同时，艾滋病患者缺乏战胜疾病的信心，五志对疾病的转归产生不同的作用，不良的情绪势必对病情不利。《素问移精变气论》言：精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收，何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气驰坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。艾滋病后期，气血津液耗竭，脏气衰败，五脏无以化五气，则五志失常。或巨细胞病毒侵袭脑窍，表现为痴呆等，为痰、热、瘀等实邪阻滞脏腑神窍，神机失用。
　　治疗
　　情志之为病，首伤气机，神败气乱，进而脏腑失用，使诸疾难愈。艾滋病病机也如此，五脏之乱，尤以心、肝为著，进而伤及他脏，又须知其正气盛衰，疏肝伐肝之际，不忘固护其正气，或培土、或益肺、或固肾。但是情志病的治疗有别于一般躯体疾病，非药物之所长，心病还需从其根源，从心入治。《临证指南医案》认为：七情致损，五志内伤，情志之郁，药难霍然。《丹溪心法》也认为：五志之火，因七情而生宜以人事制之，非药石能疗，须诊察由以平之。古人治疗心疾，善用情志相胜之法，《黄帝内经》有相关的论述。张从正在《儒门事亲》中加以阐释：悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可治喜，以祸起仓卒之言怖之；怒可以治思，以污辱期罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。针对艾滋病的心理问题源于对疾病缺乏正确认识，可以运用认知疗法，对患者进行开导教育，纠正错误观念。古人在行为疗法方面也有相关的理论和病案记载，诸如，系统脱敏疗法和冲击疗法，对于适合的艾滋病患者也可以实施。艾滋病伴发心理问题的方药治疗，疏肝方剂首推逍遥散，郁从火化则佐以丹栀清火，以丹栀逍遥散为佳，火热炼津，真阴亏耗，则施以滋水清肝饮。
　　总结
　　艾滋病患者所面临的压力非同寻常，从事艾滋病相关的工作人员须重视情志对于疾病的影响。医者的职责是为患者排忧解难。医者不仅能为患者清除疾病的痛苦，又能在精神上给予帮助，那才是真正的医者仁心。纵观世代医家对情志病的认识，对情志的重要性也提到很高的高度。如《青囊秘篆》言：善医者先医其心医人疾病，斯为下矣。医者须指导艾滋病患者保持良好的心态，李东垣关于养心的方法最适合艾滋病患者，其《脾胃论》云：安于淡薄，少思寡欲，省语以养之，不妄作劳以养形，虚心以维神，寿夭得失安之于数。古代文献记载了大量关于情志病的治疗方法，从中医学的角度干预艾滋病患者的心理问题有待于深入探索。总而言之，艾滋病患者的心理问题须引起足够重视，这将有利于患者治疗的依从性，有利于病情好转，降低社会危害性。