宫颈机能不全，孩子就一定保不了吗？

　　我的一个病人，相互陪伴了2月多。
　　记得当时她刚来的特别忧愁，很难过。
　　询问病史，诊断为：1。孕19周2。双胎（双绒双羊）3。胎膜早破？4。宫颈机能不全？
　　入院行妇科检查：宫高：21cm，腹围：96cm，胎心140150次分，无宫宿，未见红，阴道少量流液妇科检查，阴道内可见少许清亮液体，宫口未开。
　　患者29岁，既往怀孕过两次，第一次试管胚胎停育。第二次试管，双胎，孕15周难免流产。所以患者特别想保住这俩孩子。
　　因为既往有过类似病人，所以她一入院我跟病人说，要对自己充满信心，保住的可能性很大。之前也有病人试管后双胎，宫颈机能不全，也保到了37周足月。
　　住院前几天用了硫酸镁抑制宫缩。后来无明显宫缩。测破水实验阴性。排除手术禁忌症，于20周1天，行经阴道子宫颈环扎术。手术顺利。
　　术后给予阿托西班抑制宫缩。患者家里也困难。但是男方家里也是一个孩子，女方也是，都竭尽全力去保这个孩子。虽然阿托西班很贵，且不报销。他们还是坚持用。这样头低臀高位在床上一直躺着。大小便均是在床上解决。由于不适应，大便解不出来，用尽各种方法都不行，后来用家里土方法，抹点香油，大便通畅了。
　　孕21周患者出现发烧，咽喉部溃疡，痰多，也不敢咳嗽。每天雾化，给予化痰药物，退热治疗，抗感染治疗。家属和病人都很配合。
　　孕19周4天复查彩超提示：妊娠母体宫颈内口呈V型扩张，宽约7mm，深约14mm闭合段宫颈管长约20mm。
　　孕22周3天复查彩超：母体宫颈管短并内口扩张（宫颈机能不全）（妊娠母体宫颈内口呈V型扩张，宽约7mm，深约14mm，闭合段宫颈管长约14mm）。
　　住院过程中反复不规律宫缩，一般抑制宫缩的药几乎没有作用。阿托西班一周得用2次。总体一周最低花费得一万。
　　孕25周复查彩超：宫颈内口扩张，宫颈管闭合段缩短（母体宫颈内口呈U形扩张，宽约21mm，闭合段长约6mm）。患者诉不规律弱宫缩，阴道分泌物增多，行妇科检查示：宫颈外口扩张，可见羊膜囊凸出于阴道内，范围约23cm，阴道内白色稀薄分泌物，破水试验弱阳性。
　　准备行二次宫颈环扎术，发现风险较大。无手术时机。
　　与患者及家属沟通继续观察过程中可能出现流产，感染，感染性休克等风险。患者妈妈一直哭，眼睛红红的。病人也哭着说她妈妈就她一个女儿，她要是有啥问事，她妈妈怎么办。我说我知道，我懂。最后沟通后还是想继续往后再保保。后来抗生素几乎没咋停。两三天复查一次血。倒是炎症指标还可以。
　　孕周满28周后，我们都好开心，终于满28周了，让她再往30周坚持。胜利越来越近了。
　　孕28周6天，患者出现宫缩2030s1020min，无阴道出血及流液，内诊，宫口开大5cm，羊膜囊突出于阴道内，可触及胎儿肢体，可触及宫颈环扎线。与患者沟通病情及风险、要求急诊剖宫产终止妊娠，新生儿转NICU。要求术中拆除宫颈环扎线。
　　术中剖娩一个男孩一个女孩。评分都挺好。但因早产需要转新生儿科住院治疗。现在新生儿情况挺好。
　　后来病人让家属问我名字，说感谢我。其实最辛苦是她，在床上躺了两个月。还有她妈妈，担心的不行，每天眼睛红红的。
　　从此我发现要经常鼓励病人，给她信心。时间久了，病人可能会焦躁，这时候给她点信心，多安慰安慰就是她坚持下去的动力。
　　新生儿虽然早产，但是存活的可能性是很大的。当妈妈才没有白受苦。
　　妈妈很伟大。真的心疼这些病人。真的不容易。希望她能健健康康，孩子能平平安安长大。
　　所以宫颈机能不全的病人，要提前做好准备，准时行宫颈环扎术。不是一定不能妊娠。是有办法的。