添男丁后不要忘了摸蛋蛋！及时发现治疗隐睾

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　　记得那天正好是我上门诊，我刚到办公室打开电脑，准备叫外面排队的患者进来就诊，这时一位青年女性推门而入，她带着一位看起来只有3、4岁的小男孩。我望向她，看到她的脸上满是焦急，医生，都是我不好，不应该拖这么久才带孩子来看，你说这要是影响了他以后的生育可咋整呀。。。。。。一、初识患者
　　从我见到患儿母亲开始，她就满脸愁容，感觉很是焦虑，旁边的患儿却充满了天真的笑容，对着我一直笑，他们的表情形成了鲜明的对比。我让患儿母亲坐下，把患儿的情况一一说给我听。
　　患儿今年4岁多了，平时性格非常活泼、调皮，身体也算比较健康，很少生病。但只有患儿父母亲知道，从4年前患儿还未满一岁开始，他们就发现患儿的双侧阴囊空虚，没有摸到睾丸的存在。但由于他们都比较缺乏这方面的知识并且家里比较穷，所以当时并没有引起重视，也没有及时到医院就诊，以为等孩子长大一点睾丸就会自己降入阴囊中。
　　但随着孩子的年龄逐渐增长，他们发现孩子的阴囊里还是没有睾丸，于是他们心里有点发慌了，便去询问了周围的亲戚朋友，发现他们的孩子都没有出现这种情况，亲戚朋友都劝他们赶紧带孩子来医院看看，万一影响了孩子以后的生育功能就完了。这下他们才知道患儿这样肯定是有问题的，这才决定带孩子来医院看看，所以来到了我们医院找到了我。
　　患儿母亲说完患儿的基本情况后，一脸焦急地问我：医生，我孩子这个到底是怎么回事啊？会不会影响以后的生育功能啊？其实听到患儿母亲说在4年前就发现了孩子双侧阴囊空虚，但现在才来医院看，我有点生气，但看到她这么焦急，我也只好安慰她说：你们家长还是应该早点带孩子来看的，都发现这么久了，现在才来看，孩子具体的治疗还需要住院完善检查再进一步明确。
　　我让患儿母亲把孩子的裤子脱下，好为他进行体格检查，孩子也十分乖巧，不哭也不闹。患儿膀胱区稍隆起，叩诊浊音，稍有压痛，外生殖器发育无异常，尿道外口无异常分泌物，双侧阴囊空虚，未扪及睾丸附睾，未扪及明显异常。为了进一步的检查及治疗，以双侧隐睾将患儿收入我科住院治疗。
　　二、治疗过程
　　很快患儿母亲就为为患儿办理好了入院，还未等她开口，我便将相关检查单开给了她，让她带孩子去完善该做的检查。她对我会心一笑，说道：医生，谢谢您。睾丸彩超提示：双侧阴囊空虚，其内未探及睾丸结构，于双侧腹股沟区探及一椭圆形类睾丸回声，包膜光滑。双侧腹股沟区类睾丸回声，考虑隐睾可能，请结合临床及建议复查。其余检查没有见明显异常。
　　结合患儿的临床表现、体征及辅助检查，目前我可以明确诊断他为双侧隐睾了。针对患儿目前的病情，我开始思考他下一步的治疗方案。患儿今年已经4岁了，睾丸能自行下降的可能几乎没有了，且这个年龄也不适合再进行内分泌治疗，促使睾酮升高以促进睾丸下移。所以目前最适合患儿的治疗方式就是进行手术治疗，可行腹腔镜下双侧睾丸下降固定手术，这种手术属于微创手术，创伤小且恢复快。手术方式是通过腹腔镜的辅助下将藏在不同位置的睾丸找到，松解开它们周围的束缚，然后顺着腹股沟管，将睾丸放入阴囊中。为了避免复发的可能性，还会在阴囊上做一个切口，将阴囊固定在阴囊中。
　　接下来就是要和患儿母亲沟通了，我把手术方式及目的一一告诉了患儿母亲，她听完后有点面露难色，支支吾吾说着：医生，这个手术需要花很多钱吗？我家实在是很穷。我听到这话有点气愤了，是孩子的健康重要还是钱重要，如果现在不做手术，还拖着的话，以后可能孩子生育都没有了，这可是一辈子的事情，而且不还有医保吗，花不了多少钱的。听到这患儿母亲也恍然大悟，急忙点头说：做做做，医生那就麻烦您尽快为孩子安排手术吧！
　　于是在入院后的第二天，我为患儿做了腹腔镜下双侧睾丸下降固定手术，手术十分顺利，术后患儿安返病房。三、患者在治疗中注意事项
　　1、术后麻醉清醒后患儿可以适当活动，但要控制好患儿，避免过早过多地活动，影响伤口，第二天可以下地正常活动，但避免跑跳。
　　2、注意保护伤口护理，定期消毒换药，注意观察伤口有无明显渗血、渗液等，同时要避免大小便污染伤口。
　　3、术后一般46小时患儿就可以进食东西，可以先喂少量水，观察半小时到一小时，如果没有什么不舒服就可以喂流质饮食，一般第二天就可以正常进食了。
　　4、术后患儿的阴囊可能会出现青紫、肿胀，是手术创伤所致，会逐渐消退恢复正常，需定期让医生检查。四、患者的治疗效果
　　患儿术后恢复良好，精神及饮食都很好，对切口处进行定期换药，见术区切口处敷料清洁、干燥，未见明显渗血、渗液。
　　出院时对患儿进行查体，其双侧睾丸都在阴囊内。为了避免出现复发的情况，我对患儿母亲方法交代要记得带孩子定期回医院复查睾丸的情况。在交代了一些出院事项后，患儿健康地出院了。
　　五、患者在日常生活中的注意事项
　　1、术后一周伤口拆线，拆线后3天患儿可以淋浴洗澡，伤口处要避免使劲揉搓。
　　2、行睾丸固定术后，有部分患儿睾丸不发育、睾丸逐渐萎缩或睾丸回缩，需定期检查及时行相应处理。
　　3、饮食尽量以清淡饮食为主，不建议过度补充营养，可适当补充维生素。
　　4、术后出现不适应及时咨询医生或来院复查，恢复良好可术后1个月复查，术后3个月再次复查。六、医生感悟
　　隐睾是指男婴出生后，单侧或双侧睾丸未降至阴囊，而停留在其正常下降过程中的任何一处，也就是指阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。
　　生活中引起隐睾症的因素有很多，比如将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，使睾丸不能由原来的位置降至阴囊；先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去了下降的动力；下丘脑产生的黄体生成素释放激素，使脑下垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影响睾丸下降的动力作用。
　　那么隐睾症的危害有哪些呢？首先隐睾会影响患儿的生育功能，因为阴囊内温度较低，这个低温条件是睾丸产生精子所必需的。而隐睾就不具备这种低温条件，生精功能受累，所以会影响生育功能。如果两侧睾丸都没下降到阴囊里，导致睾丸发育受阻，性激素分泌不足，就可能影响以后的性功能。然后隐睾容易导致恶变，由于生长环境改变及发育上的障碍使睾丸细胞发生恶变，而形成恶性肿瘤。还有意外损伤，由于睾丸隐在上方，位置浅表，稍有撞击或外伤便容易发生损伤、产生疼痛。最后隐睾还可能导致患者心理不健康。我们这例患儿其实在4年前就发现了隐睾，但由于其父母未引起注意，一直拖了4年才来就诊，所幸患儿年龄还是相对较小，所以也算是及时进行了治疗，避免了以后出现严重并发症的可能。
　　一旦患上了隐睾症，显然不利于患者的健康，对于儿童更是不利于其成长。因而如果在早期发现了这种病，及早进行治疗有着至关重要的作用。千万不要像我们这位患儿的母亲一样，拖了几年才带孩子来医院进行治疗，而是应该及时、尽早到医院就诊，完善相关检查及进行相应的治疗。
　　姓名：王帅
　　单位：贵州医科大学第三附属医院
　　科室：泌尿外科
　　职称：副主任医师