儿童鼻出血的家庭治疗和预防

　　鼻出血在儿童中很常见，60的儿童10岁之前至少有过一次鼻出血。多数儿童鼻出血是自发性的，有自限性且病情较轻。很多儿童和家长缺乏鼻出血急救措施及家庭护理的相关知识，这也是儿童鼻出血常引起父母焦虑的原因之一。
　　鼻出血根据出血部位分为鼻腔前部出血和鼻腔后部出血，儿童鼻出血大多数是前部出血，约90的儿童鼻出血发生在鼻中隔前下区，即梨氏区，它是多个血管吻合，在粘膜下构成网状血管丛。
　　出血时的居家治疗
　　梨氏区出血位置靠前，可通过压迫进行止血。操作时头部稍前倾，按压鼻翼，将鼻翼压迫到鼻中隔，持续至少510min。按压时尽可能将整个鼻翼按压到鼻中隔，使受压面积最大，中等力度按压，力度过轻达不到止血效果。
　　压迫止血时可用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促使血管收缩减少出血（注意冰敷时间，防止冻伤）。
　　儿童鼻出血时家长尽量避免自身过度紧张，家长的过度紧张可能会导致不能及时采取有效止血措施，并且使儿童紧张加剧、哭闹，加重鼻出血。要安慰患儿，减少紧张情绪，利于止血
　　有些人鼻出血时习惯仰头，鼻出血时头后仰会使血液倒流入咽部，形成血凝块可能会阻塞呼吸道导致窒息，所以鼻出血时避免头后仰。手举高是否有用，目前没有证据证明手举高对鼻出血有效。
　　预防和就医
　　尽管大部分儿童鼻出血不需要处理可自行缓解，或者通过压迫止血可以缓解，但仍有很多父母会因此焦虑。尤其有些儿童反复鼻出血，困扰着很多家长。所以掌握止血方法是必要的，但更重要的是做好预防和减少复发。
　　常见致病因素：儿童鼻出血病因复杂，常与季节、气候变化及各种炎症有关。
　　与成人相比，儿童对环境变化的适应能力较差，对气候变化更为敏感。比如北方冬季寒冷、室内采暖，空气比较干燥，梨氏区粘膜易干燥出血。或者有的地区夏季气温波动大，鼻腔易干燥和结痂，导致鼻出血。另外空气污染也与儿童鼻出血有关。鼻子作为呼吸防御的第一道门，首先会被空气污染物所破坏。PM10、O3等污染物可刺激鼻黏膜造成损伤，长期暴露于污染物的儿童易鼻出血。通常，臭氧的浓度在夏季较高，而大多数污染物如PM10的浓度冬季会升高。
　　另外冬季上呼吸道感染发生率增加，鼻出血也会增多。各种鼻腔、鼻窦炎症均可致鼻黏膜毛细血管受损出血。如过敏性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻前庭炎；鼻内用药时操作不当也可致鼻黏膜糜烂引起鼻出血。鼻炎发作时频繁擤鼻、剧烈喷嚏、揉鼻、挖鼻等导致鼻中隔前部损伤，可导致鼻出血。各种原因引起的发热，可使鼻黏膜充血、肿胀或干燥，致毛细血管破裂出血。
　　预防措施：鼻出血预防首先应该积极治疗原发病，儿童鼻炎、鼻窦炎以药物治疗为主，在使用鼻喷药物时应掌握正确的操作方法，避免损伤鼻中隔。要注意的是腺样体肥大可能会造成慢性鼻炎、鼻窦炎久治不愈，必要可检查是否有腺样体肥大。过敏性鼻炎伴鼻出血的儿童，积极治疗过敏性鼻炎后鼻出血发作一般会好转，若鼻腔用药使鼻出血加重，可替换成雾化吸入糖皮质激素。
　　鼻腔用药正确操作方法
　　鼻腔用药错误操作方法，喷头朝向了鼻中隔，容易损伤鼻中隔粘膜
　　其次重视鼻黏膜的防护，可使用等渗海盐水、鼻腔润滑剂、薄荷油滴剂等湿润鼻腔黏膜，避免鼻腔结痂，促进黏膜修复，尤其鼻中隔前端保湿。鼻黏膜防护作为辅助治疗可减少鼻出血复发。
　　另一个重要措施是纠正不良习惯，避免及纠正挖鼻、揉鼻、用力擤鼻涕等不良习惯，鼻涕多时可以用等渗海盐水冲洗鼻腔。
　　季节变化或空气污染严重时，适当减少户外活动时间，注意佩戴口罩。过敏性鼻炎高发的季节，可提前2周使用抗过敏药物，尽量避免接触过敏原，户外活动后可用等渗海盐水清洁鼻腔。为避免鼻腔黏膜干燥，如平时应该多饮水，保持室内适宜湿度。鼻出血后短期内避免剧烈活动。
　　鼻腔异物也是儿童鼻出血可能原因之一，同时鼻腔异物也易被忽略。鼻腔异物多为单侧出血或血涕，伴感染时可有鼻腔臭味，有时易跟鼻炎混淆，有的患者甚至多年后才发现鼻腔异物。尤其注意的是，纽扣电池有强烈腐蚀性，短时间内就可能造成鼻腔严重损伤，一旦发现应尽快就医。
　　纽扣电池
　　营养障碍或维生素缺乏也会造成鼻出血。维生素C、P缺乏会降低毛细血管脆性和通透性；维生素K与凝血酶原形成有关；钙为凝血过程中必不可少的物质。鼻腔易出血儿童应该避免偏食，保障均衡饮食。
　　就医时机：即使掌握了鼻出血的急救措施，许多家长在面对孩子鼻出血时，仍可能有恐慌情绪，比如担心孩子是否出血量过多，应该何时就医，鼻出血是否伴随其他疾病等等。
　　通常，如果鼻腔只是轻微、缓慢渗出，可自行好转，或者按压后10min之内可以止血，出血量不会过大，如果此时孩子精神状况良好，不需要过度担心，可以继续观察，没有紧急就医的必要。如果孩子鼻出血时间较长，或者按压10min后出血没有好转，应该尽快就医。
　　是否失血量过多可以通过体征判断。比如观察面色、唇色、下眼睑结膜颜色，失血量多时可能会出现面色发黄或苍白，唇色变浅，如果孩子本身面色和唇色比较浅不好判断，可以观察下眼睑结膜颜色。用拇指按压下眼睑，使眼睑下翻。眼睑粘膜通常是红色，如果颜色变浅，提示贫血，应该尽快就医。如果出现头晕、心慌、口渴、大汗、精神不佳等情况可能有失血性休克，一定要紧急就医。
　　正常下眼睑颜色
　　贫血下眼睑颜色
　　其他导致鼻出血的原因，比如鼻咽纤维血管瘤，一般鼻出血量较多，鼻腔、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤通常为涕中带血，肿瘤破坏血管可导致大出血。全身性疾病，比如白血病、再生障碍性贫血、严重感染继发嗜血细胞综合征等血液系统疾病导致血小板异常，血友病、维生素K缺乏症、风湿性疾病引起抗磷脂综合征、严重肝功能损害等导致的凝血障碍也常引起鼻出血。遗传性毛细血管扩张是一种遗传性疾病，患者从一定年龄开始出现不同频率的鼻出血，并可出现口、脸或手的毛细血管扩张。全身疾病导致的鼻出血可能伴随其他症状和体征，比如牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等情况，注意观察。
　　鼻部外伤时，鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等可损伤局部血管或黏膜，造成鼻出血，若鼻出血量少或自行好转，通常不需要专门治疗鼻出血。严重的鼻和鼻窦外伤可合并前颅底或中颅窝底骨折，若损伤筛前动脉，一般出血量较多，需要及时就医治疗，若损伤颈内动脉，则危及生命。
　　2岁以下的儿童鼻出血比较少见，应该考虑外伤或严重疾病（如急性白血病）可能。