科普指导：深圳市中医院营养科曾瑶池 肚子老是咕噜叫 时而腹泻、时而便秘 还会出现腹胀、腹痛的症状 A女士最近总是会被腹泻、腹痛、腹胀等症状困扰，去了某医院消化科治疗，做了胃肠镜检查没有显示异常，该院诊断A女士得了肠易激综合征、肠道菌群失调，她吃了一段时间护胃药、益生菌也不见好转，身体开始消瘦下来，最后在爱人的陪伴下来到了深圳市中医院营养科就诊。 A女士 医生，我平时很注重养生，不抽烟喝酒，饮食也很清淡不喝冷饮，怎么还会肠胃不舒服呢？ 做的挺好的，但是可以详细说一下日常生活中你是怎么吃的呢？ 曾医生 A女士 每天吃各种粗杂粮，比如说大小麦、玉米、红薯还有各种豆类；还会常吃韭菜、西芹等富含膳食纤维的菜；根据中国居民膳食宝塔我还会喝牛奶、酸奶；肉类难消化我很少吃，海鲜太寒凉我基本不碰。 您的养生知识真的很丰富！但是用错人了，你适合低发漫饮食。 曾医生 A女士 啥是低发漫饮食啊？我还是第一次听说，果然还是医生专业，那我尝试一下。 A女士按照曾主任的要求进行了3周严格的低发漫饮食，结果肠道居然恢复了平静！ 什么是低发漫（FODMAP）饮食？发漫FODMAP，是一个简称，是把可发酵的、寡糖、二糖、单糖、多元醇的英文首字母用A（and）连接在一起组成的。具体如下： Fermentable（可发酵的） Oligosaccharides（寡糖）：低聚半乳糖等存在于小扁豆、鹰嘴豆等豆类中；果聚糖等存在于小麦、洋葱等食物中 Disaccharides（二糖）：乳糖等存在于乳糖含量较高的食物（牛奶、酸奶）中 Monosaccharides（单糖）：果糖等存在于糖果、水果、蜂蜜等食物中 And，表示和 Polyols（多元醇）：山梨糖醇、木糖醇、甘露糖醇等，存在于蘑菇、花椰菜、水果等食物中低FODMAP饮食就是含可发酵的、寡糖、二糖、单糖、多元醇（fermentableoligo，di，monosaccharides，andpolyols，FODMAPs）低的饮食，中文音译为低发漫饮食，反之则为高发漫饮食。 FODMAP成分通过以下两个机制诱发胃肠功能紊乱： FODMAPs能将水分吸入肠腔，导致腹胀和腹部不适，小肠水分增加还可加速口盲转运，使小肠吸收减少； FODMAPs到达结肠后，经肠道微生物酵解生成气体（氢气、甲烷、二氧化碳），导致结肠膨胀。 看到这，大伙儿应该明白案例中A女士饮食存在的问题了。备受A女士青睐的小麦、大麦、玉米、红薯、韭菜、西芹、牛奶、酸奶都富含上述可发酵的碳水化合物，在肠道菌群的作用下进而产酸产气，导致腹胀、腹泻、便秘症状，小肠吸收功能减退所以体重下降。 艾小问 医生，低FODMAP饮食适合哪些人？ 低FODMAP饮食主要用于溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征、消化酶缺乏、肠道敏感性高、麸质过敏、乳糜泻的人群。 医生 低FODMAP饮食方案需由专业医师和营养师拟定，限制高FODMAP食物28周以缓解症状； 然后是一个逐步再引入过程，如首先引入含多元醇的食物（蘑菇、花椰菜、水果），其次是含乳糖或果糖（奶、糖果、水果、蜂蜜）的食物； 最后引入含果聚糖半乳寡聚糖（小扁豆、鹰嘴豆）的食物； 该过程应进行个体化并严密监控，直至耐受剂量与症状控制之间达到平衡。在禁食高发漫饮食三周后，在饮食中逐一加入这类食物，并记录饮食日记，找出让自己肠道出问题的真正元凶。 低FODMAP饮食 会导致营养不良？ 低FODMAP饮食是把双刃剑，部分患者对低FODMAP饮食无应答者更不应该盲目执行。 低FODMAP饮食较为复杂，且需减少患者部分主食（如小麦）、乳制品、蔬菜和水果的摄入，如患者对其缺乏足够认识或缺乏专业指导，易导致对饮食过度限制而加大营养不良风险，如天然抗氧化剂摄入减少、膳食纤维、钙、铁、锌、叶酸以及B族维生素不足。如果在专业人员的指导下进行，在回避一部分食物的同时通过其他合适的食物来补充，则较为安全。 综上，向受肠道问题折磨的人建议多吃富含膳食纤维的碳水化合物，是大错特错，这样只会让患者更加痛苦。 摄入FODMAPs可诱发腹胀、腹痛、排气增多、排便习惯改变等症状，在肠道运动障碍和内脏高敏患者中更为显著。而减少这类食物的摄入可能会改善症状、提高患者生活质量。然而，对于接受低FODMAP饮食的患者，营养医师提供适当的饮食教育和饮食管理势在必行，其饮食方案应在精通FODMAPs的专业医师或营养医师的指导下实施，并进行密切监测。 参考文献： 1。LactoseandFructooligosaccharidesIncreaseVisceralSensitivityinMiceviaGlycationProcesses，IncreasingMastCellDensityinColonicMucosa2019。 2。TheroleofFODMAPsinirritablebowelsyndromeCurrOpinClinNutrMetabCare，2014。 3。DietandInflammatoryBowelDiseaseJGastroenterolHepatol（NY），2015。 深圳市中医院营养科 营养科中长期定位为：以临床服务为基础，以教学培训为主，以科研为辅的综合性医技科室。营养科定期举行现场和网络讲座，并实现公众号直播。加入中国医疗自媒体联盟。参与临床多个MDT团队和疑难病例讨论。2009年至今发表SCI期刊论文4篇，CSCD核心期刊论文18篇，主持省科技厅课题1项，省卫生厅课题2项，市卫计委项目2项，参与编写《食物营养与食品安全》，《超重与肥胖治疗》等教材。 门诊业务： 非药物干预体重管理（适用人群：单纯性肥胖者、型糖尿病患者、肥胖引起的高血压、高血糖、高胰岛素血症、高脂血症患者、呼吸睡眠暂停综合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢综合征、产后肥胖及其他有减脂增肌塑形需求的人群）。 各类术科疾病的围术期营养治疗 高同型半胱氨酸营养干预 高尿酸血症营养干预 骨质疏松营养干预 睡眠障碍营养干预 食物过敏、食物不耐受营养干预 青少年儿童增高营养干预 围生育期的营养干预门诊（妊娠糖尿病、妊娠高血压、九种体质的月子餐食谱制定、产褥期开奶、催奶、回奶等）。 各类慢性疾病居家营养干预（慢性肾脏病、糖尿病、肿瘤、脑梗死、肝胆疾病、慢性阻塞性肺病等）。 住院业务： 对住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养治疗、营养宣教；开展临床营养优质服务，为住院患者提供食疗、肠内营养和肠外营养一体化的营养治疗。对术科患者开展围术期加速康复外科的营养管理。 专家介绍 曾瑶池 营养科主任医师 门诊时间： 每周一、周三、周五、周六上午8：0012：00 李翠玉 营养科医师 门诊时间： 每周四上午8：0012：00 魏文婷 营养科医师 门诊时间： 每周二、周日上午8：0012：00
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