口腔溃疡老不好？小心是这几个毛病

　　仅供医学专业人士阅读参考
　　来得容易，去却难！
　　有一种痛，叫口腔溃疡
　　有人认为它是人间酷刑
　　告别了火锅、烧烤、辣椒不说
　　每天还饱受疼痛折磨！
　　很多人认为口腔溃疡只是个小毛病，自己会好的，真的是这样吗？
　　口腔溃疡属于高发性的口腔科疾病，该病症溃疡部位主要发生在患者软腭、唇内侧以及舌头处，溃疡点及中心黏膜出现充血现象为该病症的主要临床表现。
　　这两种溃疡能够自己好！
　　复发性口腔溃疡（RAU）
　　RAU也叫复发性阿弗他溃疡、经常性口腔溃疡，是以周期性、复发性、自限性为特征，发生在口腔黏膜表皮的局灶性、溃疡性损害的疾病，发病率约为20〔1〕，位居口腔黏膜类疾病的第一位。有研究表明，本病的发病机制与遗传代谢、口腔感染、营养缺乏或机体免疫反应异常有关。但具体机制仍不明！这类溃疡通过调整饮食、注意休息，一般经过714天就可愈合。目前RAU并不能完全根治，无法治愈并不是就全无办法了，经有规律的治疗，病情可望得到良好的控制。所谓良好的控制是指尽量使溃疡发作频率降低、发作数目减少、愈合加快、疼痛症状减轻。
　　创伤性口腔溃疡
　　创伤性口腔溃疡是指口腔内残根残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡；或由长期咬腮、咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。溃疡的形状与刺激因子完全契合。若去除刺激因素，溃疡在短期内即可愈合。
　　口腔溃疡反反复复好不了
　　小心是以下疾病
　　一般来说，复发周期在一个月以上、溃疡直径小于1cm、愈合时间一周左右的患者并不需要特别治疗。
　　那么为什么有些人的溃疡会反反复复好不了，甚至加重呢？
　　对于溃疡发作频繁，如一个月多次、溃疡大于1cm、愈合时间较长的重型患者均应该及时就医。许多系统性疾病都可能表现为反复的口腔溃疡且不易愈合，其中，最常见的有风湿免疫系统疾病和消化系统疾病，如白塞病、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征、炎症性肠病（IBD）等等，这类患者应注意全身性疾病的治疗。还有要警惕恶性肿瘤问题。
　　1。白塞病
　　白塞病（白塞综合征）又称眼、口、生殖器综合征，因东亚、中东和地中海地区发病率较高，又被为丝绸之路病，好发于1640岁青壮年。是一种以细小血管炎为病理基础的多系统疾病，以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，病情呈反复发作和缓解相交替，本病属于免疫异常性疾病，病因尚不清楚，可能与遗传因素及病原体感染有关。口腔和会阴部的反复溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡及关节肿痛等都是这病惹的祸！
　　本病目前尚无公认的有效根治办法。多种药物均可能有效，但停药后易复发。治疗的目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展。治疗方案依临床表现不同而采取不同的方案。口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏、冰硼散、锡类散等。
　　全身药物治疗包括：
　　非甾体抗炎药（NSAIDs）：具消炎镇痛作用，对缓解发热、皮肤结节红斑、生殖器溃疡疼痛及关节炎症状有一定疗效。
　　秋水仙碱：可抑制中性粒细胞趋化，对关节病变、结节红斑、口腔和生殖器溃疡、眼色素膜炎均有一定的治疗作用，常用剂量为0。5mg，每日23次。应注意肝肾损害、粒细胞减少等不良反应。
　　沙利度胺：用于治疗口腔、生殖器溃疡及皮肤病变。剂量为2550mg次，每日3次。
　　氨苯砜：具有抑菌及免疫抑制作用，抑制中性粒细胞趋化。用于治疗口腔、生殖器溃疡，假性毛囊炎，结节红斑。常用剂量100mgd。不良反应有血红蛋白降低、肝损害、消化道反应等。
　　糖皮质激素：根据脏器受累及病情的严重程度酌情使用，突然停药易导致疾病复发。重症患者如严重眼炎、中枢神经系统病变、严重血管炎患者可静脉应用大剂量甲泼尼龙冲击，1000mgd，35d为1个疗程，与免疫抑制剂联合效果更好。长期应用糖皮质激素有不良反应
　　免疫抑制剂和生物制剂：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、干扰2a等。
　　2。SLE
　　风湿病由于各种因素，使人体的免疫系统对自身组织抗原，产生异常免疫反应，而引起组织的破坏而发病。常可累及多个系统，黏膜损害最常见。特别是结缔组织病，是主要侵犯结缔组织和血管的自身免疫性疾病。由于黏膜含有丰富的血管，所以是一个重要的靶器官。740的SLE患者伴有黏膜病变口腔溃疡，黏膜损害在病情恶化时尤为突出。最初表现为颊黏膜、下腭、牙龈等部位小斑点，渐发展为浅表疼痛性溃疡，伴有周围红晕〔2〕。
　　3。干燥综合征
　　干燥综合征又称为自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎，或自身免疫性外分泌病，在临床上除了因泪腺与唾液腺受损功能降低而引起眼干和口干以外，还有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累所引起的系统损害。以口腔症状首诊的干燥综合征，在临床上主要表现为口干、龋齿、舌痛、舌面干裂等，部分患者口腔黏膜还会出现继发性感染或者溃疡〔3〕。
　　目前，干燥综合征尚无根治的方法，常用对症治疗和替代治疗以缓解患者症状、预防疾病发展、提高生活质量。对于口腔溃疡局部用药与白塞病处理类似，对合并有神经系统疾病、肾小球肾炎、肺间质性病变、肝脏损害、血细胞低下，尤其是血小板低的、肌炎等则要给予肾上腺皮质激素，剂量与其他结缔组织病治疗用法相同。对于病情进展迅速者可合用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。出现有恶性淋巴瘤者宜积极、及时地进行联合化疗。
　　4。IBD
　　IBD为慢性、非特异性肠道炎症，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。除肠道自身外，病变还可累及其他器官，即肠外表现。口腔溃疡是IBD最常见的肠外表现，但IBD的病因和发病机制目前尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用，是环境、饮食、感染和免疫等多因素相互作用所致。
　　5。肿瘤
　　如果是长期不愈的口腔溃疡，比如超过2周不愈，甚至好几个月也不见好，那一定要警惕口腔癌的可能。在口腔癌中，溃疡是最常见的表现，比如舌癌，早期症状常表现为小溃疡。一般来说，口腔上癌性的溃疡好发于舌腹、舌缘、颊部、口角区和牙龈等，多表现为溃疡浅或深，四周边缘隆起、中央凹凸不平，且质地较硬，有坏死的组织覆盖，还可伴有颏下、下颌下或颈部淋巴结肿大。
　　划重点了！如果出现以下情况，请务必尽早到医院检查，让医生来诊治。
　　1。口腔溃疡经久不愈，或出现烧灼感、疼痛等症状逾两周仍不见好。
　　2。口腔黏膜颜色会变成白色、褐色或黑色，尤其是口腔黏膜会变粗糙、变厚或呈硬结。口腔黏膜出现白斑、红斑，或疼痛明显，有时还会引起周围组织器官的疼痛。
　　3。舌运动感觉异常。
　　4。嘴唇、口腔或颈部出现肿块。
　　如何预防口腔溃疡呢？
　　1。勤刷牙
　　即使是在长溃疡期间，仍要保持早晚刷牙，饭后漱口的卫生习惯，以减少口腔细菌，防止因食物残渣堆积而加重继发感染。
　　2。口腔内有残牙根需拔除
　　避免刺激黏膜发生溃疡。使用活动假牙，要注意取戴假牙时会刺伤黏膜引起溃疡。
　　3。需治疗原发病
　　有系统基础病者，需在相关专科医师针对原发病进行治疗下才能减少或避免口腔溃疡发生。治疗的药物有外用促进溃疡愈合的，也有口服的药物，总的原则是根据不同情况来选择，以达到减轻症状，促进愈合为基本目的，在药物使用上，各个医师会尽最大可能来避免药物的副作用问题。
　　4。易发口腔溃疡的食物应避免
　　辛辣食物：辛辣的食物是包括煎炸食品、辣椒、花椒、芥末、胡椒、生姜、炒花生、烟酒及含酒精饮料等。
　　湿热食物：热性水果，比如荔枝、芒果、菠萝、榴莲等。
　　食物中的五香粉、八角、茴香、姜、辣椒、酒、辣椒、胡椒、花椒、熏蒸食品，四川的麻辣烫等也都是容易上火的。
　　油炸或火烤的食物不管食物本身的冷热属性，只要采用油炸或烧烤，都将成为易上火的食物。
　　参考文献：
　　〔1〕FatahzadehM。Recurrentoralherpes：diagnosismanagement。JNJDentAssoc，2012，83（4）：2426。
　　〔2〕蒋明，张奉春，强璐，等。原发性干燥综合征国际分类标准中口腔诊断项目的临床评价〔J〕。北京大学学报（医学版），2012，44（1）：5154。
　　〔3〕安媛，张学武，何菁，等。原发性干燥综合征发生肺间质病变后的临床特点分析〔J〕。中华风湿病学杂志，2009，13（2）：106109。本文首发丨医学界风湿免疫频道
　　本文作者不二
　　本文审核陈新鹏副主任医师
　　责任编辑丨卡带
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