瑞金病例丨胚胎移植七次失败，如何获得好孕？

　　人们常说，人和人的相遇是缘分，而一个生命和另一个生命的相遇，更是缘分，这里说的相遇，是精子和卵子孕育生命的相遇。
　　这件在很多人看来水到渠成的事情，在刘先生和小苏身上，却是一场颇为艰难的马拉松赛跑。他们结婚数年，小苏始终无法受孕，无奈走上了胚胎移植的道路。
　　然而，7次胚胎移植，两个生命怎么也相遇不上
　　水到未必渠成
　　五次移植均告失败
　　2018年，26岁的小苏备孕两年无果，着急抱孙子的父母催促小两口来到当地医院检查。检查结果发现，刘先生患有少精弱精症，而小苏卵巢功能及子宫内膜形态均在良好水平。医生说需要进行体外受精胚胎移植助孕，俗称试管婴儿，但随后进行的两次胚胎移植，均以失败告终。
　　当地医生甚感奇怪，再次为小苏做了检查，并未发现异常。认为失败还是概率问题，建议第三次或第四次胚胎移植。但是，直到第五次移植，仍以失败告终
　　五次高质量的胚胎移植均未能成功，小苏夫妇深受打击，但想要一个孩子的愿望时常在心头簇动，他们不想放弃，找到了瑞金医院生殖医学中心。
　　因土制宜，两步种植
　　小苏这是典型的不明原因反复种植失败病例，属于目前生殖医学界的临床难题，发病率10左右。胚胎质量、内膜情况都没有问题，怎么就是怀不上呢？难道是时间把握上还是不对？
　　众所周知，胚胎移植犹如种子生根发芽，胚胎就是种子，子宫内膜就是土壤。但是，并不是什么时候播种种子都会发芽！只有在合适的时间播种，才能够生根发芽。子宫内膜需要在特定的时间窗才允许胚胎顺利着床，这个时期称为种植窗。
　　研究发现，一般排卵后的59天是子宫内膜的种植窗，在反复种植失败的人群中2030表现为种植窗变异，有的人种植窗可以推迟到排卵后10天之后，有的人则在排卵后34天，这种现象叫子宫内膜种植窗漂移。
　　于是，主诊医生给小苏检测了种植窗期子宫内膜容受窗评估（ERA），内膜标本也同时送病理检查。报告结果让人疑惑：ERA提示，种植窗在正常范围，而病理却提示子宫内膜呈现分泌早期改变。医生根据前五次正常时间移植均告失败的结果，认为患者小苏存在种植窗滞后。
　　根据这一症状，小苏第六次为小苏进行胚胎移植，这次采用的是两步移植法移植。
　　常规方案的单次移植，一般是一次性移植一到两枚胚胎，而两步移植则是以正常移植时间为基准，推迟1天及推迟2天移植2枚胚胎。用通俗的话来说，就是分两次播种，增加成功概率。
　　移植后9天，小苏的HCG值略有升高，提示胚胎获得了着床，但遗憾的是，几天后就下降至正常值，提示第六次移植再次失败。
　　第七次移植，医生又做了些改进，分别在正常移植时间和推迟2天各移植1枚胚胎，让人泄气的是，这次胚胎再次生化，第七次移植又失败了。
　　适时抢种好孕降临
　　4次促排取卵，7次胚胎移植，小苏那沓厚厚的病历已经被磨得卷起了边角，上面记录的是小苏4年来坎坷的试管助孕之路。
　　该做的检查都做了，该调整的也调整了，问题到底在哪？不得不说，小苏这个案例，着实特殊。
　　针对这个特殊案例，生殖医学中心的专家们再次围坐在一起，大家一致认为，问题大概率还是出在了种植窗上。
　　种植窗漂移是近年来提出的新概念，一般认为，种植窗提前或者滞后即为种植窗漂移，但实际上还有一种较为少见的情况，即种植窗缩窄。徐步芳主任首先发话。
　　她解释说，有的胚胎着床的时间甚至缩短为十几个小时，错过这个时间段，土壤变成了盐碱地，种子便无法落地生根。
　　韩启新博士结合病史说道，根据小苏的病史资料，虽然ERA提示为正常，但是前五次移植均告失败。而病理分期提示为分泌早期，提示该患者种植窗可能存在轻微滞后的可能。
　　张丹医生判断说，是的，最后两次采取的两步移植，获得了生化妊娠，更加证实种植窗滞后，应该在正常时间与推迟1天之间。
　　在这次讨论的基础上，生殖医学中心徐步芳主任和团队决定采用抢种的方法，尽量贴近其本来的种植窗，分别于正常时间及推迟1天各移植1枚胚胎。
　　经过11天等待，抽血验孕显示，小苏受孕终于成功！这场历时数年的马拉松受孕终于走到了终点。好孕降临小苏全家，家人们禁不住喜极而泣。目前，小苏已经怀孕37周，产检一切顺利，全家人满怀期待地等待宝宝的出生。
　　徐步芳主任表示，尽管试管助孕的常规方案已经非常普及，但仍有很多的患者，尤其是反复失败的患者需要非常规的方案才能获得好孕。小苏就是一个很好的例子，相比正常人群，小苏的种植窗时间非常短，可谓早一步春芽不发，晚一步错过谷花。从常规的助孕方案，到看似非常规的两步移植方案，小苏的胚胎不再错过种植窗，获得了成功。而其他的反复着床失败患者病因复杂多变，需要仔细甄别。精准鉴别分析病因，进行个体化治疗，是获得好孕的关键，近年来，越来越多像小苏这样的患者在瑞金生殖医学中心收获了幸孕。
　　文、编韩启新、东东