PDRN对面部毛孔粗大改善的临床观察

　　【摘要】目的探讨多聚脱氧核糖核苷酸治疗前后面部毛孔粗大的改善情况，并进行定量分析。方法本研究于2019年共纳入14例志愿者，采用多聚脱氧核糖核苷酸PDRN治疗，使用VISIACR（CanfieldScientificInc，Fairfield，NJ）皮肤检测仪采集数据，计算双侧面部毛孔数量值变化，比较求美者治疗前、治疗后差异有无统计学意义。结果VISIA数据分析显示治疗后毛孔计数低于治疗前，差异均有统计学意义（p0。05）。结论通过VISIA皮肤检测仪可以有效地监测治疗前后毛孔的客观数量变化，提示多聚脱氧核糖核苷酸治疗有助于改善皮肤浅表的毛孔粗大情况。
　　【关键词】面部年轻化；VISIA；多聚脱氧核糖核苷酸；毛孔粗大
　　资料与方法临床资料
　　收集面部皮肤毛孔粗大求美者14例，均为女性；年龄2436岁，平均33岁。毛孔粗大主要位于鼻部及两颊部。排除标准：最近3个月之内接受过肉毒毒素、皮肤填充剂等非手术注射类项目的求美者；面部过敏性皮炎；面部有疱疹或疣；患有免疫抑制疾病（如HIV阳性）或正在接受免疫治疗的求美者；半年内口服或外用过维甲酸药物者；正在口服抗凝药或吸烟成瘾者；近期接受过手术和（或）放射治疗的求美者；疤痕体质求美者；患有活动性皮肤疾病（例如银屑病、湿疹、皮肤癌等），或测试区域或附近有明显的红肿、伤口、纹身等；孕妇或哺乳期妇女。
　　资料与方法方法
　　1。2。1药物和仪器采用浓度为0。5的PDRN（普丽兰，BRPHARMCO。，Ltd。原产地：韩国），VISIACR皮肤检测仪（CanfieldScientificInc，Fairfield，NJ；型号：Generation7）、5复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）、医用冷敷贴（SkinDermaMedicalColdCompress，法默哈玛有限责任公司，粤穗械备20170076号）。
　　1。2。2术前准备治疗前向求美者讲解PDRN改善毛孔粗大的作用原理，阐述治疗中存在的风险，确保求美者充分了解术后可能的不良反应和注意事项，签署多聚脱氧核糖核苷酸PDRN治疗知情同意书。清洁面部，不涂抹任何化妆品，15min后在同一环境同一款相机，同一角度同一亮度分别对求美者的面部的正面，左右45度侧面，左右90度侧面拍摄5张照片。必要时，取局部毛孔粗大部位特写照片。随后采用VISIA皮肤检测仪分别从左侧位，正视位，右侧位，对皮肤的红色区，毛孔等进行拍摄。治疗区外涂复方利多卡因乳膏34mm，加保鲜膜覆盖4060min。
　　1。2。3治疗方法术前准备无菌包，5ml注射器、1ml注射器、碘伏消毒包、无菌纱布若干，生理盐水纱布若干，无菌手套3副、PDRN共2瓶（普丽兰为3ml瓶，共6ml）。将多聚脱氧核糖核苷酸PDRN一共5ml抽吸至5ml注射器中备用，1ml抽吸至1ml注射器中备用。治疗前清除外敷的复方利多卡因乳膏，用75乙醇棉球消毒面部。采用规格为0。5mm的微针，自下颌开始，依次面颊、眼周、太阳穴、鼻部呈米字型进行有序缓慢滚动一遍，涂抹普丽兰2ml，按摩直至吸收。随后在毛孔粗大的部位进行同一角度、同一方向滚刺大约35遍，动作应保持平稳和均匀，以求美者的皮肤无出血点、微红为宜，涂抹普丽兰3ml，然后在局部快速、均匀、不同角度，深度均匀顺序滚动35遍。最后将剩余1ml普丽兰涂抹于全脸，轻轻按摩致药物吸收。无菌干纱布清洁眼周及下颌缘。术后即刻冰敷医用冷敷贴（SkinDermaMedicalColdCompress，法默哈玛有限责任公司，粤穗械备20170076号），并同时给予LED红光照射10min，以促进针孔闭合及退红修复，减短恢复期，减少副反应。嘱求美者术后2小时之内禁沾水，此后每天贴1贴医用冷敷贴，连续一周。一周内禁食辛辣刺激海鲜和烈酒，禁止桑拿温泉。治疗期间做好补水，修复，防晒工作。4周后按时复诊。所有求美者在治疗结束后的4周，在同一背景、光线及位置的条件下，进行面部正、半侧面、侧面临床对比照片与Visia皮肤测试。
　　资料与方法临床疗效评价
　　1。3。1VISIA皮肤检测仪评分采用VISIA皮肤检测仪，从正面、左侧、右侧3个角度拍照并存档。分析皮肤毛孔、红色区等指标。VISIA自动生成绝对分值，代表选定区域皮肤特征检测值的面积和强度，作为分析标准和统计数据使用。绝对值数值越大，证明该处皮肤特征计数越强。
　　1。3。2求美者满意度的评价疗程结束后4周，由求美者对疗效进行非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5级满意度主观评价，满意率以非常满意率加满意率计算。
　　1。3。3不良反应观察求美者治疗过程中及治疗后有无不良反应，通过电话随访和面诊获得结果。
　　资料与方法统计学处理
　　应用SPSS25。0软件进行统计学分析。数据正态性通过ShapiroWilk检验，统计数据计量资料采用相关样本间Wilcoxon检验，P0。05为差异有统计学意义。
　　结果
　　本研究中1例求美者术后出现短期红肿，于1d后自然消退；2例反馈治疗时有疼痛感，但是疼痛为可以接受的程度，此外无其他并发症发生。求美者满意度为100，其中非常满意占92。86，比较满意占7。14。采用SPSS25。0软件行数据分析，数据正态性通过ShapiroWilk检验。不符合正态分布的计量资料用M（P25P75）表示，组间比较采用相关样本间Wilcoxon检验。采用VISIACR成像系统测量发现，治疗前面部毛孔的总平均数量分别为682。5（466。51065。5）个；治疗后面部毛孔的数量为551（444。25795。25）个，其差异具有统计学意义（P0。05）。见表1。在此列举35岁与36岁女性求美者各一例，两位求美者的面部毛孔计数在术前均达到了700以上。经过单次微针治疗并导入PDRN共计6ml后，于术后4周回访，回访Visia检测仪显示求美者两颊处毛孔计数减少，毛孔粗大的情况得到了较大的改善，两例求美者均未报告任何不良反应。两位求美者治疗前后图像如下图1，2所示。
　　讨论
　　面部毛孔粗大是常见的皮肤问题。2016年，Lee等〔2〕提出了面部毛孔粗大的三大主要病因为皮脂分泌旺盛、毛孔周围弹性下降及毛囊体积肥大等；尤其是随着年龄的增长，皮肤的弹性逐渐丧失，我们可以在年长女性中越来越多看见毛孔粗大的问题〔3〕。毛孔粗大的诱发因素包括外源性及内源性因素，如性别、遗传易感性、老化、慢性紫外线曝光、外源性刺激物质、痤疮、脂溢性皮炎等〔4〕。目前有关面部毛孔粗大的治疗方法多种多样，主要有光电设备治疗（如非剥脱点阵激光设备被普遍认为可有效地改善面部毛孔粗大），化学换肤术等。上述方法均可以起到一定效果，但也有不足之处及应用限制。毛孔紧致类化妆品由于作用持续时间短，产品功效不一，求美者难以选择〔5〕。PDRN在临床的运用由来已久，在治疗糖尿病足、口腔炎症等方面均显示出了确切的效果〔6〕，但PDRN运用于美容领域相对晚一些。PDRN是从三文鱼（又名鲑鱼）的生殖细胞中提取的DNA成分，该成分与人体的DNA碱基组成几乎是一致的〔7〕。2016年，Koo等研究发现PDRN在伤口修复中，可以作为成纤维细胞生长刺激物，降低炎性细胞因子，PDRN降低炎性细胞因子，肿瘤坏死因子，il6等生产；而抗炎细胞因子IL10升高，通过其抗炎作用促进细胞增殖和迁移，促进血管内皮生长因子（VEGF）分泌〔8〕，促进血管内皮细胞迁移、增殖和血管形成；再者，DNA分解形成的核苷酸与腺甘A2A受体结合，双向调节相关炎性及抗炎因子，可发挥持续抗炎作用。同时减少愈合所需的时间，治疗皮肤再生〔9，10〕。因此美容方面，PDRN有望成为敏感肌肤、炎症性皮肤问题、老化问题等的新治疗选择。微针美塑疗法又称为微针疗法（Microneedletreatment）或微针美塑（Microneedlemesotherapy），在近年来越来越普及〔11〕，临床上常见应用领域为痤疮〔12〕、痤疮后凹陷性疤痕、玫瑰痤疮〔13〕、黄褐斑〔14〕、敏感皮肤〔15〕等。微针疗法包括单针微针疗法、微针滚轮疗法、电动微针疗法、纳米微针疗法和射频微针疗法等。其中，滚轮微针疗法利用专用器械成批量地对皮肤软组织实施微细打孔或穿刺，并伴有配套产品的同步施予，以达到广泛区域的治疗或美容效果。治疗器械为专用器械滚轮微针（Mesoroller）。使用微针滚轮导入PDRN是目前临床上应用PDRN美塑疗法的较常见的方法。其原理：用滚针打开皮肤屏障，对皮肤组织产生轻微的损伤，打开大量微细孔道，将PDRN导入皮下，同时启动机体的修复机制，产生抗炎作用，激活细胞增殖，刺激胶原蛋白新生，促进弹力纤维重排，更新表皮，重建皮肤砖墙结构，从而恢复毛孔周围组织的弹性，改善毛孔粗大的外观。微针滚轮导入PDRN治疗毛孔粗大，治疗过程中无明显不良反应，求美者满意率高。治疗结束后4周，VISIA检测仪对皮肤毛孔进行定量分析，毛孔数量较治疗前有下降，差异有统计学意义。笔者认为，VISIA皮肤检测仪可以更客观地评价皮肤综合特征，使医生和求美者对治疗效果有更客观地了解，可以推荐作为面部毛孔的定量评价。另外，治疗中VISIA检测显示14例求美者中有8例求美者的红色区绝对分值下降明显，这也可能与PDRN的作用原理有关，提示我们PDRN在改善毛孔粗大的同时还可能有助于改善皮肤敏感与红血丝，以后可以作这方面的探索。
　　引用自《中国医疗美容2020年03期》