基于SEER数据库脊索瘤临床预测模型的建立及验证

　　本文目的是构建脊索瘤患者的预测模型并进行验证，跟着小助理一起来看看吧
　　脊索瘤（chordoma）是一种罕见且生长缓慢的间叶性肿瘤，起源于胚胎脊索残留物。整体发病率为万分之一，以男性为主（21，男女），占所有骨恶性肿瘤的1～4。
　　脊索瘤好发于中枢骨，最常见的部位是骶骨（50～60）、蝶枕区（25～30）、颈椎（10）和胸、腰椎（5）。但是脊索瘤经常被误认为是一种低到中等级别、生长缓慢的肿瘤，这可能会导致人们错误地认为它们是相对良性的肿瘤，由于它们倾向于以破坏性和侵入性的方式生长，根治性切除即使对经验丰富的外科医生也具有挑战性。
　　脊索瘤有很强的局部复发倾向，但超过30的脊索瘤患者发生转移通常发生在自然病程较晚的时间，10年相对生存率在50～60。
　　资料与方法
　　从SEER数据库（2004～2015年）中鉴定和收集597例脊索瘤患者。
　　Nomogram是基于建模组420例拥有完整数据的患者建立的。
　　C指数（Cindex）和校正曲线确定Nomogram的预测精度和判别能力。
　　1。纳入标准：（1）2004～2015年，我院诊断为脊索瘤患者（ICDO3WHO2008形态学编码为9370）；（2）临床资料完整者（包括：诊断时的年龄、性别、种族、确诊年份、原发部位、肿瘤体积、肿瘤扩展情况、远处转移情况、肿瘤转移情况及相关资料信息等）；（3）随访资料完整者。
　　2。排除标准：（）随访资料不完整者；（）有其它原发肿瘤者；（）分化程度、分期、肿瘤直径、人种以及婚姻状态信息缺失者。
　　年龄60岁（P0。001，HR5。723，95CI1。988～16。474）、M1（P0。001，HR4。121，95CI1。834～9。257）、手术方式（全切除，P0。01，HR0。416，95CI0。236～0。732；根治性扩大切除，P0。0001，HR0。251，95CI0。143～0。442）是独立预后因素。
　　结果
　　建立了基于年龄、种族、原发部位及数量、肿瘤分期（TNM）、手术方式、是否放疗、肿瘤转移和肿瘤大小等预后因素的预测模型，C指数为0。778。
　　确定生存概率的校准曲线表明，Nomogram预测结果与实际观测结果吻合较好。
　　Nomogram为脊柱脊索瘤患者提供了更准确的预后预测。
　　讨论
　　本研究结果显示，年龄60岁肿瘤分期M1和不进行手术是显著缩短脊索瘤患者生存时间的独立危险因素。
　　本研究有一定的局限性。
　　首先，本研究是回顾性队列研究，可能会导致不可避免的选择和归因偏差。
　　其次，SEER数据库只显示是否进行了手术或放疗，但没有提供切缘状况和术后肿瘤复发的情况。
　　第三，SEER数据库遗漏了一些关于患者合并症和其它辅助化疗的详细信息。
　　第四，SEER数据库基于北美人群收集，中国人种构成与之差异较大。
　　第五，因为笔者无法访问其它数据来源，没有进行外部数据来验证测试本研究Nomogram的校准。
　　因此，在将该模型应用于临床之前，须进行正式的外部验证。在未来考虑收集国内的脊索瘤数据并加以更新本研究的Nomogram。
　　来源：中国骨与关节杂志2021年2月第10卷第2期ChineseJournalofBoneandJoint，February2021，Vol10，No。2
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