右旋美托咪啶或异丙酚在机械通气成人脓毒症镇静中的应用

　　目前指导方针推荐使用右旋美托咪定或异丙酚进行轻度镇静，供接受机械通气的成人使用。这些镇静剂在唤醒性、免疫力和炎症性方面存在差异。它们是否会影响机械通气成人脓毒症的疗效，目前尚不清楚。
　　盐酸右美托咪定对中枢2肾上腺素受体激动的选择性更强，且半衰期短，用量很小，临床上适用于重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静。
　　异丙酚，又叫丙泊酚，propofol，是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症病人镇静。
　　在一项多中心、双盲试验中，作者随机分配机械通气的成人脓毒症患者接受右旋美托咪啶（每小时0。2至1。5克体重）或异丙酚（每分钟5至50g公斤），并由床边护士调整剂量以达到临床医生根据里士满激动镇静量表（RASS）设定的目标镇静目标，评分范围从5〔无反应〕到4〔好战性〕。在14天的干预期内，主要终点是存活数天，没有精神错乱或昏迷。第二个终点为无呼吸机28天，死亡90天，认知状态问卷年龄调整总分（抽样调查T；评分0100，平均5010分，低分表明认知能力差）。
　　在接受随机化治疗的432名患者中，422人被分配接受一种试验药物并纳入分析214名患者接受了右美托咪啶的中位剂量为每千克每小时0。27g，208个患者接受了异丙酚的中位剂量为每公斤10。21g分钟。接受试验药物的中位时间为3。0天（分位数范围为2。06。0），中位数RASS评分为2。0（分位数范围，3。0至1。0）。
　　作者发现右旋美托咪啶和异丙酚在无精神错乱或昏迷的存活天数（调整中位数10。7比10。8天；优势比0。96；95置信区间〔CI〕0。741。26）、无呼吸机天数（调整中位数23。7比24。0；优势比0。98；95CI，0。631。51）、90天死亡（38vs39；危险比1。06；95CI（0。741。52），6个月抽动T评分（调整后中位数40。9分，41。4分；优势比0。94；95CI，0。661。33）。两组的安全终点相似。
　　在接受建议的光镇静治疗的机械通气的成人脓毒症患者中，使用右美托咪啶的患者的结果与使用异丙酚的患者的结果没有差别。
　　DOI：10。1056NEJMoa2024922
　　注：此研究由美国国立卫生研究院（NIH）的一笔赠款（HL111111）、国立卫生研究院（TR000445）的一笔赠款（TR000445）、国家卫生研究院（NIH）向杜波雷博士（1F31AG066460）和吉拉德博士（HL135144）的赠款（TR000445）和国家心肺和血液研究所（HL1467801）的赠款（HL1467801）提供支持。右旋美托咪啶由辉瑞公司（以前由Hospira公司提供）提供。
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