抗击武汉肺炎中医在行动刘清泉教授对武汉肺炎的认识

　　背景介绍
　　刘清泉院长2020年1月21日抵达武汉金银潭医院。
　　刘院长在实地会诊60余名患者的基础上，并与武汉市中医院、武汉市中西医结合医院、武汉金银潭医院及武汉协和医院中医科的专家，围绕新型冠状病毒肺炎的病因属性、病位、病机演变特点等进行探讨，从而形成了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》中的中医治疗方案的雏形。从基本情况看，中药对于病人病情的稳定、退烧等还是有效果和优势的。
　　武汉肺炎的中医认识
　　刘院长认为：新型冠状病毒肺炎属于中医疫病湿瘟的范畴。其病因属性为湿毒之邪致病，核心病机是不会变的。
　　刘院长介绍当地患者病情：
　　通过问诊及当地专家介绍，患者有以发热前来就诊的，但体温不高，还有一部分患者没有发热症状，而更多的表现为乏力、倦怠、食欲不好，甚至出现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状；绝大部分患者都有咽干、咽痛的表现，有些病人还伴随干咳无痰。这个过程一般持续57天，期间患者不发热或仅有低热，体温多在37多一点，很少超过38。5。
　　如果这个时期，患者体温持续在3738，六七天以后，经过治疗，患者一般会逐渐会进入恢复期。但如果这个时期的两三天内，患者突然体温达到39以上，病情往往一下子就还会进入危重症状态，喘憋气急，氧合很差，肺部CT检查有大量的渗出。
　　新型冠状病毒肺炎的舌象，不管舌苔偏黄还是偏白，但总的呈厚腻苔。我们了解到武汉的气候状态，一个是阴雨，一个是湿冷。尽管较以往冬天，温度偏高一些，但没有阳光。结合患者的舌苔、脉象、症状，我们判断其病因属性以湿为主，湿毒困脾闭肺，气机升降失司，湿毒化热、阳明腑实，湿毒瘀热内闭，热深厥深。
　　目前因为各地的新型冠状病毒肺炎都是武汉输入性病例，所以病人的病因属性和病机特点不会有太大变化。如果会有一些轻微的差异，要结合当地的特点因地制宜，与热结合而成湿热，与寒结合形成寒湿，与燥结合而成燥湿但总归湿毒是新型冠状病毒肺炎患者的核心。
　　张昶按：
　　以上患者的临床表现，符合中医湿瘟的临床特点。
　　由于湿邪伤人，困倦阳气，一般发热不会太高，且湿邪困脾后，患者表现为乏力、倦怠、纳差、大便溏稀，不容易引起患者的警惕，从而耽误早期治疗的机会。
　　笔者整理这篇文章前，远程会诊了一名SARI患者的舌象：舌体胖大，齿痕，舌苔白黄厚腻，舌中上部干。符合湿毒伤人的特征。给予三仁汤、平胃散茵陈蒿治疗。
　　武汉肺炎的中医治疗要点
　　刘院长指出：早期化湿。防止湿邪郁闭化热，进入阳明，腑实不通，会加重肺气的郁闭。
　　阳明腑实证重了以后，湿就极易变成湿毒，湿、热、毒、瘀合并，就容易出现热深厥深，导致多器官功能障碍综合征（MODS）。
　　早期正确、及时地化湿，然后通腑泄浊，是治疗这个病的一个关键环节。
　　根据上述原则，我们推荐选用麻杏薏甘汤、升降散、达原饮、厚朴夏苓汤、藿香正气散、银翘散等方剂为基本方，拟定了基本的中医治疗方案。
　　中医用药的注意事项有哪些？
　　湿邪缠绵，如油裹面，所以，中医同道在选方用药时尤其需要谨慎，将本病的湿毒化热与热毒夹湿区别开，不要出现方向上的错误，它们的用药思路截然不同。
　　新型冠状病毒肺炎是以湿毒为主，并不是热毒夹湿。热毒夹湿证，用清热解毒加祛湿之法即可。热毒一清，湿自然就没了。对于湿毒化热、湿毒蕴热的情况下，如果贸然清热解毒，过早用上寒凉药物，必然会导致湿邪加重，会出现冰伏，反而影响治疗效果。所以，本病应该化湿为主，芳香化浊避秽，透表散邪，升降脾胃，这是我们治疗的核心。湿一化，郁热就散，毒也就没有了，症状自然就慢慢消失。
　　刘清泉院长对大家的建议有哪些？
　　对于轻型的病人，没有明显的呼吸困难、憋气、喘急及氧合能力正常的情况下，症状温和且没有慢性疾病（如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病）的病人，可考虑家中隔离。
　　不要忙着去住院，吃上中药，注意休息，保证营养饮食，不需要恐慌。这既是对自己的一个很好的保护，同时也是对于家人和社会的一个保护。
　　对于严重者，有严重慢性病的患者，尤其是氧合指数低于93，且持续时间较长，一定要去住院。
　　以上内容整理自《健康报》北京中医医院院长刘清泉武汉归来，健康报专访实录。